Ginecomastia

S: Hombre de 65 años que acude a control con resultados de estudios previos. Dolor mamario en la consulta anterior.

O: Ecografía mamaria: ginecomastia. Ecocardiograma normal. ECG normal. Laboratorio: LDL 193, fx renal normal.

E: Control de salud. Ginecomastia

P: Rosuvastatina 5mg (1 comp. después de cenar). Laboratorio en 1-2 meses para controlar niveles de colesterol.


¿Cuál es la conducta que se debe tomar ante un paciente con ginecomastia?

3er caso

S: Paciente mujer de  29 años con diagnóstico de hipotiroidismo subclínico viene sola a la consulta para traer resultados de laboratorio que habían sido pedidos anteriormente. Refiere haber dejado de tomar la levotiroxina un mes atrás y no refiere sintomas.

O: 

TSH elevada, T3 y T4 normales, anticuerpos antitiroideos negativos

TA:11/07

Peso: 66

Altura: 1,65

BMC:24

E: Hipotiroidismo subclínico

P: Siga sin tomar la levotiroxina, dentro de un mes que vuelva con nuevo laboratorio.

¿Como se hace el diagnóstico del hipotiroidismo subclínico?

¿Cuál sería el manejo del hipotiroidismo subclínico?

achus

S Mujer de 32 a;os, embarazada de 30 semanas, consulta a demanda espontanea de MF. Dice que hace 48 hrs tiene rinorrea y no para de estornudar y de toser. Desde ayer noto que la nariz se le tapo y que se siente cansada, le duele el cuerpo y tiene registros de febricula ( 37.5). Se la nota preocupada pregunta sobre riesgo al bebe.

O Auscultacion de ambos campos pulmonares normal. A la evaluacion otoscopica presenta ambos timpanos eritematosos. Presenta leve eritema en la pared posterior de la faringe, resto de las fauces normal. Se observa eritema nasal.

A Resfrio

P Se la tranquiliza explicandole que es un cuadro viral banal, se le da tratamiento con AINES, paracetamol (500 mg cada 6 hrs) o ibuprofeno (400 mg cada 6 hrs)


PREGUNTAS

1) Cual es la diferencia entre resfrio y gripe?
2) Uds hubiesen pedido algun laboratorio? Cambia algo que la paciente este embarazada?
3) Que tratamiento le hubiesen ofrecido? Existen otros? Hay evidencia de que algun tratamiento sea efectivo en cuanto a la duracion y malestar de la enfermedad?
4) A esta paciente, le vacunarian contra la gripe o no?

4TO CONSULTORIO

4to consultorio

Control en Salud

S: Paciente de 40 años de edad, de sexo femenino, que acude a la consulta refiriendo tener  dificultades para conciliar el sueño y una vez dormida se vuelve a despertar en la noche. Siente que no rinde lo mismo en el trabajo, no tiene la misma energía que antes y tiene problemas para concentrarse. Refiere mucho cansancio. Vive con su marido y sus dos hijas. Es enfermera. Niega consumo de alcohol y medicamentos. Toma café 3 veces por día todos los días.

O: Peso: 58 kg. Talla: 1,66. IMC: 21,09. Examen físico: normal.  

A: trastorno del sueño: insomnio

P: Se recomienda mejorar la calidad del sueño del paciente, aumentado las horas totales del sueño, se enfatiza también en mejorar la alimentación, realizar práctica deportiva y la reducción del consumo de estimulantes.

Mis preguntas serían:

1)      ¿Existe riesgo de desarrollar algún tipo de enfermedad debido al insomnio?

2)       ¿Qué tratamientos existen para combatir el insomnio?

3)      ¿Se les ocurren otras medidas higiénico-dietéticas además de las recomendadas por la médica?

4)      ¿Qué causas se les ocurren que provocan insomnio?

3 era entrada

S: Paciente de 60 años, femenino, ama de casa consulta en San Pantaleón por dolor en la espalda de 1 mes. Ella describe al dolor como quemante, 7 en 10 siendo 10 el peor dolor de puede sentir. Claramente afecta con su vida diaria. Trae TAC abdominal y RX de columna que no presentan ninguna particularidad.

O: Hiperestesia en el dorso,  lado derecho a la altura de las ultimas 4 5 costillas que se extiende hacia lateral alcanzando la linea axilar, no se destacan otras alteraciones . Se observa un eccema en la región escapular izquierda.

E: ¿ Dorsalgia por Zoster? Dolor neuropatico


P: Se realiza primera sesión de neuroproloterapia, la respuesta al tratamiento (  Dolor a la inyección y en las zonas dolorosas marcadas y cese del dolor a los 5 minutos post tratamiento) se correlacionan al diagnostico sospechado. Se indica volver en una semana para realizar otra sesion.


1) ¿ Qué es la proloterapia y la neuroproloterapia? ¿ En que se diferencian?

2)¿ Existen casos de neuralgias por Herpes Zoster sin alteraciones dermatologicas?

3) ¿ Existen otros tratamientos, ademas de este, para la neuralgia por Zoster?

4) ¿ Que otros diagnosticos diferenciales se les ocurre?

fourth

Problemas:

Crónicos:

-          Activos:

o        HTA

o        Obesidad

Agudos: astenia.

S: paciente de sexo masculino de 71 años de edad consulta a su médica de cabecera por cansancio de 2 meses de evolución. Refiere sentirse exhausto todo el tiempo, se queda dormido durante el día y no tiene ganas de salir de su casa ni de hacer nada. Nervioso por su trabajo. Hace un año falleció una de sus tres hijas. Consultó a un neurólogo especialista en trastornos del sueño quien le indicó un laboratorio incompleto (glucemia, colesterol LDL y HDL pero no total, uricemia…) ya que “pensó que podía ser el azúcar”. Está comenzado a realizar actividad física (camina 1 vez por semana). Divorciado, vive solo, tiene una exnovia en España a la cual visita una vez por año. Dice no roncar (se grabó mientras dormía…).

O: glucemia en ayunas de 122, HDL: 31 y LDL: 183. TA: 130/80. Peso: 98 kg. El paciente se muestra angustiado pero cerrado a hablar del tema.

E: ¿Depresión? ¿Tristeza? Cansancio más emocional que secundario a alteración orgánica. ¿SAOS?

P: se estimula la realización de actividad física con mayor frecuencia para descenso de peso, de LDL y de glucemia. Sin embargo, se desestima el efecto de esa glucemia sobre el cansancio. Se hace énfasis en el origen emocional del cansancio, se recomienda psicoterapia. Se indican medidas higiénicas del sueño. Laboratorio completo (hemograma con plaquetas, glucemia en ayunas, colesterol total, LDL y HDL) para reevaluar.

Preguntas:

¿Cuál es el efecto que puede tener una glucemia alterada o diabetes sobre el cansancio?

¿Se cumplen los criterios diagnósticos de depresión? ¿Cuáles son?

¿Cómo estudiar a un paciente con cansancio de 2 meses de evolución para descartar patología orgánica? ¿En qué cosas debemos pensar? ¿Qué faltó pedir en esta consulta?

Dislipemia

S: Mujer de 60 años que consulta por dislipemia, pregunta si necesita tratamiento porque ella cree que sí. Refiere dolor en rodilla izquierda, calambres y antecedente de esteatosis hepática diagnosticada en 2014. No fuma, alimentación sana, baila salsa y camina.  

O: Analítico Diciembre 2012: LDL 168, HDL 78 TGC 89 COL TOTAL 254. Ecografia abdominal 2014: esteatosis hepática leve. Imagen mal delimitada.

E: Dislipemia?. Esteatosis hepática. Artrosis?

P: Explico que necesitamos un nuevo análisis para verificar su dislipemia y recién ahí considerar medicación si así lo requiere. Pido ldl, hdl, tgc, hepatograma y VSG por la última ecografía abdominal, ionograma por los calambres, CPK por posible tratamiento con estatinas. Interconsulta con traumatología.

¿A partir de qué valores de ldl/hdl/tgc/colesterol se indica tratamiento con estatinas?.

En este caso, si la paciente no hubiera tenido esteatosis hepática, ¿la doctora igualmente hubiera considerado la posibilidad de tratarla con estatinas?. En otras palabras, ¿consideró a la esteatosis como un factor de riesgo adicional?.