Ginecomastia

S: Hombre de 65 años que acude a control con resultados de estudios previos. Dolor mamario en la consulta anterior.

O: Ecografía mamaria: ginecomastia. Ecocardiograma normal. ECG normal. Laboratorio: LDL 193, fx renal normal.

E: Control de salud. Ginecomastia

P: Rosuvastatina 5mg (1 comp. después de cenar). Laboratorio en 1-2 meses para controlar niveles de colesterol.


¿Cuál es la conducta que se debe tomar ante un paciente con ginecomastia?

3er caso

S: Paciente mujer de  29 años con diagnóstico de hipotiroidismo subclínico viene sola a la consulta para traer resultados de laboratorio que habían sido pedidos anteriormente. Refiere haber dejado de tomar la levotiroxina un mes atrás y no refiere sintomas.

O: 

TSH elevada, T3 y T4 normales, anticuerpos antitiroideos negativos

TA:11/07

Peso: 66

Altura: 1,65

BMC:24

E: Hipotiroidismo subclínico

P: Siga sin tomar la levotiroxina, dentro de un mes que vuelva con nuevo laboratorio.

¿Como se hace el diagnóstico del hipotiroidismo subclínico?

¿Cuál sería el manejo del hipotiroidismo subclínico?

achus

S Mujer de 32 a;os, embarazada de 30 semanas, consulta a demanda espontanea de MF. Dice que hace 48 hrs tiene rinorrea y no para de estornudar y de toser. Desde ayer noto que la nariz se le tapo y que se siente cansada, le duele el cuerpo y tiene registros de febricula ( 37.5). Se la nota preocupada pregunta sobre riesgo al bebe.

O Auscultacion de ambos campos pulmonares normal. A la evaluacion otoscopica presenta ambos timpanos eritematosos. Presenta leve eritema en la pared posterior de la faringe, resto de las fauces normal. Se observa eritema nasal.

A Resfrio

P Se la tranquiliza explicandole que es un cuadro viral banal, se le da tratamiento con AINES, paracetamol (500 mg cada 6 hrs) o ibuprofeno (400 mg cada 6 hrs)


PREGUNTAS

1) Cual es la diferencia entre resfrio y gripe?
2) Uds hubiesen pedido algun laboratorio? Cambia algo que la paciente este embarazada?
3) Que tratamiento le hubiesen ofrecido? Existen otros? Hay evidencia de que algun tratamiento sea efectivo en cuanto a la duracion y malestar de la enfermedad?
4) A esta paciente, le vacunarian contra la gripe o no?

4TO CONSULTORIO

4to consultorio

Control en Salud

S: Paciente de 40 años de edad, de sexo femenino, que acude a la consulta refiriendo tener  dificultades para conciliar el sueño y una vez dormida se vuelve a despertar en la noche. Siente que no rinde lo mismo en el trabajo, no tiene la misma energía que antes y tiene problemas para concentrarse. Refiere mucho cansancio. Vive con su marido y sus dos hijas. Es enfermera. Niega consumo de alcohol y medicamentos. Toma café 3 veces por día todos los días.

O: Peso: 58 kg. Talla: 1,66. IMC: 21,09. Examen físico: normal.  

A: trastorno del sueño: insomnio

P: Se recomienda mejorar la calidad del sueño del paciente, aumentado las horas totales del sueño, se enfatiza también en mejorar la alimentación, realizar práctica deportiva y la reducción del consumo de estimulantes.

Mis preguntas serían:

1)      ¿Existe riesgo de desarrollar algún tipo de enfermedad debido al insomnio?

2)       ¿Qué tratamientos existen para combatir el insomnio?

3)      ¿Se les ocurren otras medidas higiénico-dietéticas además de las recomendadas por la médica?

4)      ¿Qué causas se les ocurren que provocan insomnio?

3 era entrada

S: Paciente de 60 años, femenino, ama de casa consulta en San Pantaleón por dolor en la espalda de 1 mes. Ella describe al dolor como quemante, 7 en 10 siendo 10 el peor dolor de puede sentir. Claramente afecta con su vida diaria. Trae TAC abdominal y RX de columna que no presentan ninguna particularidad.

O: Hiperestesia en el dorso,  lado derecho a la altura de las ultimas 4 5 costillas que se extiende hacia lateral alcanzando la linea axilar, no se destacan otras alteraciones . Se observa un eccema en la región escapular izquierda.

E: ¿ Dorsalgia por Zoster? Dolor neuropatico


P: Se realiza primera sesión de neuroproloterapia, la respuesta al tratamiento (  Dolor a la inyección y en las zonas dolorosas marcadas y cese del dolor a los 5 minutos post tratamiento) se correlacionan al diagnostico sospechado. Se indica volver en una semana para realizar otra sesion.


1) ¿ Qué es la proloterapia y la neuroproloterapia? ¿ En que se diferencian?

2)¿ Existen casos de neuralgias por Herpes Zoster sin alteraciones dermatologicas?

3) ¿ Existen otros tratamientos, ademas de este, para la neuralgia por Zoster?

4) ¿ Que otros diagnosticos diferenciales se les ocurre?

fourth

Problemas:

Crónicos:

-          Activos:

o        HTA

o        Obesidad

Agudos: astenia.

S: paciente de sexo masculino de 71 años de edad consulta a su médica de cabecera por cansancio de 2 meses de evolución. Refiere sentirse exhausto todo el tiempo, se queda dormido durante el día y no tiene ganas de salir de su casa ni de hacer nada. Nervioso por su trabajo. Hace un año falleció una de sus tres hijas. Consultó a un neurólogo especialista en trastornos del sueño quien le indicó un laboratorio incompleto (glucemia, colesterol LDL y HDL pero no total, uricemia…) ya que “pensó que podía ser el azúcar”. Está comenzado a realizar actividad física (camina 1 vez por semana). Divorciado, vive solo, tiene una exnovia en España a la cual visita una vez por año. Dice no roncar (se grabó mientras dormía…).

O: glucemia en ayunas de 122, HDL: 31 y LDL: 183. TA: 130/80. Peso: 98 kg. El paciente se muestra angustiado pero cerrado a hablar del tema.

E: ¿Depresión? ¿Tristeza? Cansancio más emocional que secundario a alteración orgánica. ¿SAOS?

P: se estimula la realización de actividad física con mayor frecuencia para descenso de peso, de LDL y de glucemia. Sin embargo, se desestima el efecto de esa glucemia sobre el cansancio. Se hace énfasis en el origen emocional del cansancio, se recomienda psicoterapia. Se indican medidas higiénicas del sueño. Laboratorio completo (hemograma con plaquetas, glucemia en ayunas, colesterol total, LDL y HDL) para reevaluar.

Preguntas:

¿Cuál es el efecto que puede tener una glucemia alterada o diabetes sobre el cansancio?

¿Se cumplen los criterios diagnósticos de depresión? ¿Cuáles son?

¿Cómo estudiar a un paciente con cansancio de 2 meses de evolución para descartar patología orgánica? ¿En qué cosas debemos pensar? ¿Qué faltó pedir en esta consulta?

Dislipemia

S: Mujer de 60 años que consulta por dislipemia, pregunta si necesita tratamiento porque ella cree que sí. Refiere dolor en rodilla izquierda, calambres y antecedente de esteatosis hepática diagnosticada en 2014. No fuma, alimentación sana, baila salsa y camina.  

O: Analítico Diciembre 2012: LDL 168, HDL 78 TGC 89 COL TOTAL 254. Ecografia abdominal 2014: esteatosis hepática leve. Imagen mal delimitada.

E: Dislipemia?. Esteatosis hepática. Artrosis?

P: Explico que necesitamos un nuevo análisis para verificar su dislipemia y recién ahí considerar medicación si así lo requiere. Pido ldl, hdl, tgc, hepatograma y VSG por la última ecografía abdominal, ionograma por los calambres, CPK por posible tratamiento con estatinas. Interconsulta con traumatología.

¿A partir de qué valores de ldl/hdl/tgc/colesterol se indica tratamiento con estatinas?.

En este caso, si la paciente no hubiera tenido esteatosis hepática, ¿la doctora igualmente hubiera considerado la posibilidad de tratarla con estatinas?. En otras palabras, ¿consideró a la esteatosis como un factor de riesgo adicional?.

cuarto caso

Paciente de 80 años, hipertensa de larga data (más de 25 años) medicada solo con enalapril. Sin otro antecedente de relevancia.

S: control de salud

O: TA 90/60 

     peso  70kg

     talla  162 

E: normalización de la presión?

P: se explica que parece ser que el medicamento que está tomando no es necesario dado que ya en varias consultas anteriores presentaba registros de presión baja. Se acuerda el cese de la toma del enalapril.

Mis dudas son: puede "curarse" un paciente hipertenso?  Sé que quizás no era una hipertensa severa dado que tenía buen manejo con una sola droga, pero puede ser que "se le pase" la hipertensión luego de tantos años? estaba bien diagnosticada con MAPA y todo.

Habría que hacerle algún otro estudio a esta señora antes de indicar el cese?

Justifica la presión de 90/60 la retirada de la medicación?

Intentarían algo antes?

3er consultorio

3er consultorio

Control en Salud 05-05-15.

S: Paciente de 70 años de edad, de sexo femenino, que acude a la consulta, refiriendo presentar un bulto con escamas en el pabellón auricular izquierdo. No presenta síntomas asociados. No refiere antecedentes patológicos personales ni familiares.

O: Peso: 75 kg. Talla: 1,70. IMC: 25,9. Examen físico: pápula eritematosa que se recubre de una escama adherente a nivel del hélix en pabellón auricular izquierdo.  

A: Sospecha de queratosis actínica?

P: Derivo a dermatología

Mis preguntas serían:

1)     ¿Qué es la queratosis actínica? ¿Cuáles son los factores de riesgo?

2)     ¿Cómo se realiza el diagnóstico de certeza?

3)     ¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales?

4)     ¿Qué tratamientos existen?

5)     ¿Con qué frecuencia evoluciona a carcinoma de células escamosas?

SEGUNDO CONSULTORIO

2ndo consultorio

Control en Salud 23-04-15.

S: Paciente de 35 años de edad, de sexo femenino, que acude a la consulta, refiriendo presentar un nódulo en mama izquierda. Refiere que lo nota aumentado de tamaño este último tiempo.

O: Peso: 70 kg. TA 120/80. Talla: 1,70. IMC: 24,2. Examen físico: mama izquierda, indolora,  sin signos de inflamación e infección, sin salida de secreción al exprimirlo. Se palpa nódulo pequeño en el cuadrante supero externo de la mama izquierda, el cual resulta ser móvil, indoloro, con bordes lisos y definidos. Axila derecha normal.

A: Fibroadenoma

P: Ecografía mamaria

Mis preguntas serían:

1)     ¿Qué es un fibroadenoma? ¿Existe riesgo de malignizarse?

2)     ¿Puede reaparecer una vez extirpado?

3)     ¿En qué casos debería realizarse biopsia?

4)     ¿Es necesario derivar a un ginecólogo para su seguimiento?

tercer caso

Paciente femenina de 63 años que presena historia importante de alteración del estado anímico que interfiere gravemente con su vida cotidiana.

S: Refiere gran mejoría desde la introducción de un estabilizador de ánimo (litio) a su medicación habitual, pero le molesta la ganancia de peso (refractaria a dieta y ejercicio).

O: talla 1,60

peso: 94 kg (última consulta 90kg)

BMI: 34.52

E: se explica a la paciente que la ganancia de peso es un efecto adverso común de los fármacos estabilizadores de ánimo y que hay que poner en la balanza los efectos benéficos de la droga versus sus efectos secundarios.

P: Interconsulta con psiquiatría para evaluación de cambio de droga.

La pregunta que me surge es: en una paciente que presenta este cuadro grave de alteración del ánimo y tan buena respuesta farmacológica, vale la pena arriesgarse a un cambio de medicación sólo por este efectos adverso?

con qué otras drogas podría tratarse? tienen los mismo efectos secundarios?

es fácil el cambio de una droga por otra o hay que ir disminuyendo la dosis de a poco?

corredores sanos

Problemas

Crónicos

·         Activos:

o   #1: control de salud

o   #2: hemorroides

·         Resueltos:

o   #3: embarazo

o   #4: embarazo

Agudos: dolor hemorroidal

S: paciente de sexo femenino de 41 años de edad, G2P2, consulta a su médica de cabecera para firma de apto físico ya que en junio correrá media maratón (21 km). Además, refiere dolor hemorroidal que trató con diclofenac.

O: se presenta a la consulta con una ergometría del mes de diciembre 2014, normal, y ecocardiograma transtorácico reciente, también normal. Tiene un ECG del año 2007, normal. UCG 10/2014: normal. Mamografías en 2012 y 2013 normales. Peso y BMI normales, TA normal.

E: control deportista de alto rendimiento sano. Hemorroides.

P: se firma el apto físico. Se recomienda continuar con el diclofenac a demanda, baños de asiento con malva y crema (nitrodom) si aumenta el dolor. Retrasar próxima mamografía por la edad, ausencia de AHF y normalidad de las anteriores.

Preguntas:

¿Cómo se define “deportista de alto rendimiento”?

¿Se debe pedir algún estudio (más allá de interrogatorio y examen físico) a pacientes jóvenes sanos que desean comenzar o llevar a cabo prácticas deportivas de alto rendimiento? ¿Qué recomendaciones existen al respecto? ¿Se demostró de reducen el número de muertes súbitas?

¿Qué recomendaciones existen con respecto a las mamografías en pacientes de 40-50 años sin AHF ni personales?

segundo caso

S: Paciente mujer 47 años viene a la consulta acompañada de su única hija, es casada y ama de casa. Consulta por presentar hace 3 días disuria y tenesmo. Tiene antecedente de infección urinaria en noviembre de 2014 y marzo de 2015. No presenta otros antecedentes personales y familiares relevantes. No refiere uso de medicación habitual. No fuma, no toma alcohol y no refiere alergias. Manifiesta preocupación por la frecuencia de las infecciones que nunca le había pasado.

O:

TA: 110/70

Peso: 55kg

Altura: 1,60

BMC: 21,48

Temperatura axilar: 36,8

Examen físico normal

E: Cistitis

P: La médica tranquiliza la paciente y le explica que algunas mujeres tienen mayor predisposición a las infecciones urinarias y aconseja tomar bastante agua, mantener una higiene íntima adecuada, orinar después de tener relaciones, evitar uso de espermicidas de pantalones muy apretados, usar ropa interior de algodón. Le indica antibióticos (norfloxacina) cada 12 horas por 3 días y si los síntomas persisten en 48 horas o si vuelven a tenerlos después de buena respuesta al tratamiento  volver a la consulta.

Podría ser una cistitis recurrente?

Como se diagnostica una cistitis recurrente?

Sería una re infección o una recaída? Cual la diferencia de los dos? Que conductas puedo tomar?

La médica podría pedir algún estudio en esta paciente?

ARTROSIS

S: Mujer de 65 años que acude por dolor y rigidez en articulaciones interfalángicas distales. Hizo interconsulta con reumatología. Está tomando Derrumal. Consulta por otros tratamientos más efectivos.

O: Al examen físico se observa desviación distal de falanges, particularmente del tercer dedo. Rx frente ambas manos: nódulos de Heberden. Rx frente y perfil rodillas: Disminución de la interlínea articular.

E: Artrosis

P: Explico que la patología se debe a la edad, que no tiene tratamientos curativos y son pocos los que generan mejoría sintomática. Existe la posibilidad de operarse si le afecta estéticamente pero puede perder movilidad. Indico que continue Derrumal si ha notado mejoría. Control en un mes.

¿Cuáles son las articulaciones más afectadas en hombres y mujeres?

¿En la práctica cuáles son los tratamientos que han demostrado mayor efectividad contra los síntomas de artrosis? ¿Está indicado el reposo?

¿Hay evidencia que los GAGs como el ácido hialurónico y el sulfato de glucosamina (preGAGs) sean efectivos? ¿ La cirugía está recomendada?

segundo caso

Paciente de sexo femenino de 52 años, HTA, medicada con atenolol.  Hace dos meses, su médico le había sumado diurex (hidroclorotiazida) al tratamiento antihipertensivo.

S: Desde que empezó a tomar el diurético se marea en la calle, motivo por el cual deja de tomarlo y, en cambio compró “cola de caballo” que se lo recomendó una amiga. Realiza dieta hiposódica, pero no hace ejercicio físico.

O: TA 160/90 mm Hg. resto del examen físico normal.

E: HTA no controlada.

P: Consejo para realizar actividad física.  Control de TA regularmente.

   La paciente no desea agregar el diurético a su tratamiento antihipertensivo; y a su vez, está convencida que la cola de caballo (una hierba medicinal) es un diurético natural, sin embargo no tiene ninguna evidencia científica de acción antihipertensiva.

¿Cómo debería manejar el médico esta situación?
¿Sólo con el agregado del diurético se manejaría la presión o hay alguna otra alternativa?

S: Paciente de 67 años, mujer ex maestra de historia en un colegio, consulta a demanda espontanea por dolor urente en ambos pies desde hace 2 meses. No fuma, no es DBT ni tiene antecedentes de DBT en familia, abstemia . Describe el dolor como quemante, le pica y relata tener paraestesias y que nota que los pies estan muy secos. No la deja dormir. No tiene estos sintomas en ninguna otra parte del cuerpo. Toma

O: TA: 90/60, los pies tienen coloración y aspecto normal, no se encuentran alteraciones motoras ni deficiencias sensitivas.

E ¿ Neuropatia diabetica?

P: Prueba de tolerancia a la glucosa y derivación a neurologia (  especialista en Enfermedades Neuromusculares). Explico medidas higenicas para cuidado de pies ( medias de algodón, secado de pies despues de bañarse, cremas humectantes, calzado comodo)


Las neuropaticas diabeticas junto con las alcoholicas son las más comunes. La doctora conoce a esta paciente hace muchos años, y dice que suele presentar sintomatologias dificil de explicar.


1) ¿ Que Dx diferenciales se les viene a la cabeza?

2) ¿ Que opinan de la derivacion al neurologo? ¿ Fue apresurada?

3) Como médicos de MF, ¿ Ustedes hubiesen pedido alguna prueba de laboratorio más?

psicosomatización y decodificación bioemocional. infertilidad

Problemas

• Crónicos
• Activos:
• #1: control de salud
• #2: lupus eritematoso sistémico
• #3: migraña
• #4: infertilidad primaria
• Resueltos:
• #5: anemia ferropénica
• Agudos: astenia, fatiga, debilidad.

S: paciente de sexo femenino de 33 años de edad que consulta a su médica de cabecera refiriendo episodios esporádicos de “presión baja” de 1 mes de evolución en los que se siente cansada y débil, habiéndose objetivado la TA (90/60). Dichos episodios se intercalan con largos períodos asintomáticos. Refiere además búsqueda de embarazo desde hace 2 años con tres inseminaciones artificiales que no resultaron en embarazo; triste pero esperanzada. Su pareja se controla con andrólogo, con diagnóstico de varicocele grado 1 (no influye en la infertilidad). Cambió de especialista en fertilidad y se muestra interesada por la técnica de decodificación bioemocional. No refiere síntomas del LES.

O: TA: 100/70. Mucosas rosadas, relleno capilar 1 seg. Anemia ferropénica tratada con suplementos de hierro vía oral a principios de 2014. Último laboratorio del 28/10/2014 con una Hb de 12,9 g/dl (normal). LES controlado, tratada con deltisona 2 mg y azatioprina.

E: ¿Recurrencia de la anemia? ¿Hipotensión arterial? ¿Psicosomatización? Infertilidad.

P: reaseguro, se tranquiliza a la paciente. Repetir hemograma. “Derivación” a decodificación bioemocional.

Preguntas:

-          ¿En qué consiste la decodificación bioemocional? ¿Hay evidencia de que sirva en los casos de enfermedades autoinmunes, psicosomatización?

-          ¿Cuáles son los criterios para llegar a un diagnóstico de psicosomatización?

-          ¿La infertilidad puede ser secundaria al LES? ¿Las drogas para el tratamiento del LES pueden repercutir sobre la capacidad reproductiva?

primer consultorio

Consultorio 1

Control en Salud 16-04-15.

S: Paciente de sexo femenino de 41 años de edad, separada recientemente. Acude a la consulta con el médico de familia para realizarse un control de salud. Es hipertensa.  Refiere que hace dos meses dejó de tomar la medicación para el colesterol, y para la presión. Fuma 10 cig/día.

O: Peso: 60 kg. TA 140/90. Talla: 1,68. IMC: 21,27. Examen físico sin particularidades.

E: Control en salud: Tensión arterial elevada. Tabaquista

P:

D: Análisis de sangre: hemograma, glucemia, colesterol total, HDL,LDL, creatinina, uremia, hepatograma.

T: Pautas dietéticas y continuar medicación para la presión y el colesterol.

S: Cito con resultados.

E: Recomiendo abandonar cigarrillo, realizar actividad física, pautas dietéticas.

Mi pregunta es: ¿Qué debe hacer el médico cuando el paciente no cumple con la toma de la medicación? ¿Qué postura es conveniente adoptar?

Control de salud.

Hola chicos! Les dejo mi primer caso.

S: Paciente masculino de 16 años que concurre por primera vez a la consulta por control de salud. Viene con sus padres, la madre es paciente también. Concurre al colegio, dieta variada, realiza actividad física.

O: Madre hipotiroidea. Cirugía de hernia inguinal en la infancia (no recuerdo la edad).

E: Control de salud. Se observa buen entorno familiar.  

P: Ante pedido del paciente de un laboratorio de rutina le explico que no es necesario ya que es una persona sana y se sabe que hasta los 40 años no hay indicación de pedir estudios si el paciente es sano y no refiere sintomatología de algún tipo. Le doy mi teléfono, le explico que voy a ser su médica de cabecera y que ante cualquier duda/inquietud/problema puede acudir a este consultorio y que todo lo que hablemos entre nosotros sus padres no van a estar enterados, salvo que su vida o la vida de terceros corra peligro alguno. Si no necesita acudir antes, nueva consulta en un año. 

En la O puedo poner antecedentes familiares y personales? No había nada para constatar porque la médica no le hizo examen físico ni había resultados de estudios previos.  

¿Hay evidencia que no es necesario pedir laboratorio de rutina si el paciente es sano y asintomático? Si no es así, cada cuánto hay que pedirlo?

¿Si el paciente solicita un laboratorio aunque se encuentre sano y uno considera que no es relevante realizar el estudio, hay que pedírselo de todos modos?

Diabetes

Hola chicos, les paso mi caso

Problemas crónicos activos:
   - HTA
   -DBT (hace ya 2 años)

S: paciente de 65 años, refiere buen estado general y solo concurre a la consulta por control de salud y devolución de exámenes de rutina por su diabetes. Se muestra muy responsable respecto a su enfermedad.

O: TA 123/82. Exámen físico normal. El laboratorio informa una HbA1c de 7.1% y una glucemia de 137. La paciente desde su diagnóstico ha logrado mantener los niveles de glucemia y HbA1c mediante dieta adecuada y actividad física (natación).

E: Empeoramiento de su dbt, infracción de la dieta, realización de actividad física insuficiente.

P: Repetir laboratorio y traer a la semana.

Dudas: - es posible que, cumpliendo la paciente con las indicaciones estrictas, su dbt haya empeorado y no logre controlar sus glucemias?
            - alcanza con sólo un valor más alterado (2 en total) para diagnosticar que no es suficiente el tratamiento?
           - cuándo se piensa en recurrir a fármacos (metformina)? se lo hace sólo si la glucemia está mal? porque la HbA1c es de 7.1%
           -se podrá ver algún cambio en el laboratorio recién transcurrida sólo 1 semana?

Hola chicos, arranco con mi primer caso. Paciente masculino de 69 años, asiste a un sobreturno con su medica de cabecera.

S: Dorsalgia de 20 dias de evolución, la asocia a una acción en particular ( trepando en un arbol), relata haber sufrido del ciatico casi toda su vida laboral.

O: Al examen fisico puño percusión bilateral negativa, no refiere dolor a la palpación abdominal, auscultación pulmonar sin particularidades, maniobras de lasegue negativa. Al tocar  la espalda refiere leve dolor.

E: Dorsalgia de probable causa muscular.

P: RM, antiinflamatorios cada 8 hrs ( paracetamol), recomienda realizar yoga o natación.

Mi preguntas son las siguientes.

¿ A que pacientes que consultan por una dorsalgia/lumbalgia se les debe pedir una RM?

¿Cuál es el OR, sensibilidad y especificidad de la RM para el diagnostico de la causa de lumbalgia ( Para decirlo de una manera más sencilla: Que tanto podemos confiar en esta herramienta para encontrar la causa del dolor)

¿ Existe evidencia de que la kinesiologia, RPG, yoga, natación o demás actividades sirvan para el tratamiento de la lumbalgia? 

¿ Y sobre los farmacos? ¿ Cuál usar y en base a qué decidirse? ¿ Aines o opiodes?

Y por ultimo, ¿ Le hubiesen pedido una RM  a este paciente?

Adenoma colónico con displasia de alto grado - seguimiento con VCC

Paciente sexo femenino, 58 años de edad.

Problemas:

Crónicos:

• Activos: #1: control de salud, #2: adenoma tubulovelloso con displasia de alto grado (¿es crónico este?...).

• Inactivos: #3: historia de dispepsia, #4: historia de constipación.

Agudos: A: proctorragia.

S:  historia de dispepsia, cólicos en FII y constipación (aumento de la misma con respecto a su constipación habitual) consulta a su médica de cabecera. Concurre para ver los resultados de la VCC y refiere proctorragia leve tras la misma.

O: resección de un adenoma tubular con displasia de bajo grado II y de tres adenomas tubulares vellosos pediculados con focos de displasia de alto grado, categoría 4.1 de la clasificación Viena, con márgenes negativos libres de lesión adenomatosa.

TA: 130/80.

E: dispepsia, proctorragia. Adenoma tubulovelloso com displasia de alto grado.

P: interconsulta con gastroenterología. Seguimiento con VCC.

¿Debería seguirla su médico de cabecera o un gastroenterólogo? 

¿Con qué frecuencia debería seguirse a esta paciente con VCC? 

Además de la edad de esta paciente, ¿hubo algún otro motivo para pedirle la VCC o fue un simple screening?

Primer caso

Hola chicoss, acá dejo mi caso

Paciente sexo femenino 47 años, viene a la consulta acompañada de la hija por primera vez con el médico de familia para hacer controles. Es casada, tiene dos hijas, no refiere ningún antecedente familiar y personal relevante. No fuma, no toma alcohol y no refiere alergia.

S: Control de salud, sin ningún síntoma relevante.

O: Peso: 74kg

Altura: 1,48

BMI: 33,7

Presión arterial: 110/80

E: Control de salud

P: Análisis de sangre: hemograma, glucemia, colesterol total, HDL, VDL, creatinina, ionograma, uremia, hepatograma y mamografía.

Recomienda interconsulta ginecologica, bajar de peso y caminar 30 minutos al día.

Mi pregunta en este caso: ¿ La mamografía de cribado anual a partir de los 40 años reduce la mortalidad ?

Busqué algunos artículos y hay mucha controversia y discusión sobre el tema, acá les dejo una actualización de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria de 2014 que me pareció muy interesante. Haciendo un pequeño resumen recomienda mamografía de cribado cada 2 años para las mujeres de 50 - 74 años (ventana de edad que según metaanálisis de kerlikowske afirma que reduce la mortalidad) y la decisión de iniciar un cribado regular con mamografía cada 2 años antes de los 50 años debe  ser individualizada y tener en cuenta las características de los pacientes, incluyendo sus preferencias en cuanto a los beneficios y riesgos.

 http://www.papps.es/upload/file/PAPPS_2014.pdf

http://www.papps.es/upload/file/recomendaciones/2007/47-66_cancer.pdf

Bienvenidos!

Este espacio es para discutir pacientes.
Cada semana deberán elegir una consulta que hayan presenciado y les haya generado alguna duda.
Deberan presentar el paciente y la duda que haya surgido y entre todos, intentaremos responderla, utilizando la bibliografía.
Para presentar el caso, deberán redactarlo en el formato SOEP (Subjetivo, Objetivo, Enfoque, Plan) y luego presentar la pregunta.
A discutir se ha dicho!