Paciente sexo femenino, 58 años de edad.
Problemas:
Crónicos:
- Activos: #1: control de salud, #2: adenoma tubulovelloso con displasia de alto grado (¿es crónico este?...).
- Inactivos: #3: historia de dispepsia, #4: historia de constipación.
Agudos: A: proctorragia.
S: historia
de dispepsia, cólicos en FII y constipación (aumento de la misma con respecto a su constipación habitual) consulta a su médica de cabecera. Concurre para ver los resultados de la VCC y refiere proctorragia
leve tras la misma.
O: resección de un adenoma tubular con displasia de bajo
grado II y de tres adenomas tubulares vellosos pediculados con focos de
displasia de alto grado, categoría 4.1 de la clasificación Viena, con márgenes
negativos libres de lesión adenomatosa.
TA: 130/80.
E:
dispepsia, proctorragia. Adenoma tubulovelloso com displasia de alto grado.
P: interconsulta con gastroenterología. Seguimiento con
VCC.
¿Debería seguirla su médico de cabecera o un
gastroenterólogo?
¿Con qué frecuencia debería seguirse a esta paciente con VCC?
Además de la edad de esta paciente, ¿hubo algún otro motivo para pedirle la VCC o fue un simple screening?
Tu primera pregunta es algo que me surgio varias veces desde el inicio de la cursada y me parece que no existe la misma respuesta para todos los casos. Los medicos generalistas deberian tener la capacidad para reconocer sus propios limites y su zona de confianza, y en base a estos decidir si debe necesitar la ayuda de un colega o no.
ResponderEliminarEn mi opinión, tranquilamente podría seguirlo el médico de cabecera. Estaría bueno realizar interconsultas con gastroenterología cuando estas fuesen necesarias.
ResponderEliminarCon respecto al seguimiento de pólipos adenomatosos, la actitud a tomar ante el hallazgo de pólipos adenomatosos va a depender de las características de éstos. La Sociedad Americana de Cáncer ha hecho las siguientes recomendaciones de seguimiento:
Pacientes con 1 o 2 adenomas tubulares con displasia de bajo grado Colonoscopia 5 a 10 años de la polipectomía inicial
Pacientes con 3 a 10 adenomas o 1 adenomas > 1cm o Cualquier adenoma con componente velloso o displasia alto grado Colonoscopia 3 años después de polipectomía inicial
Pacientes con > 10 adenomas Colonoscopia antes de los 3 años de polipectomía inicial
Pacientes con adenomas sésiles extraídos con pinza de biopsia Control entre 2-6 meses para verificar remoción completa.
Los pólipos adenomatosos o adenomas colorrectales son neoplasias de las mucosas con potencial maligno. El carcinoma in situ corresponde a la displasia de alto grado, en la cual los focos de neoplasia no superan la muscular de la mucosa y, por lo tanto, no tiene capacidad para diseminarse. Los pacientes que presentan un adenoma con carcinoma intramucoso, un carcinoma in situ o un carcinoma en la lámina propia tendrán que realizarse colonoscopias periódicas para asegurarse de que no se desarrollen más pólipos.
El motivo para pedir la VCC no fue solamente el screening sino también por la sintomatología presentada por el paciente.
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1022-51292012000200002&script=sci_arttext
http://www.cancer.org/espanol/cancer/colonyrecto/recursosadicionales/fragmentado/deteccion-temprana-del-cancer-colorrectal-a-c-s-recommendations
En mi opinión la primera pregunta varía mucho. Dependerá del conocimiento del médico generalista, de la complicación del caso y finalmente de lo que quiera el paciente, si seguir esa patología determinada con un especialista en eso o atenderse con su médico de cabecera con quién tiene más feeling y se siente más cómodo.
ResponderEliminarAdemás de la edad habría que ver si tiene antecedentes familiares de cáncer de colon y concuerdo con Flor en que los síntomas pueden haber sido un motivo.
Con respecto al seguimiento, según el Programa Nacional de Consensos Inter-Sociedades. Programa Argentino de Enfermedades Oncológicas; recomienda que el seguimiento de pacientes así (riesgo moderado 20-30%) sea, luego de la resección endoscópica completa, con colonoscopía a los 3 años, si es normal repetir a las 5 y si es nuevamente normal repetir a los 10.
me olvidé el link
ResponderEliminarhttp://www.sar.org.ar/web/docs/publica/consenso_prevencion.pdf
Contestando a la primera pregunta yo pienso como Florencia que el médico de cabecera podría seguirlo y realizar interconsultas con gastro cuando al médico le parezca necesario.
ResponderEliminarCon respecto al seguimiento, de acuerdo con las guías de la task force de sociedades americanas, se realiza el seguimiento a los 3 años, si es normal repetir a los 5 años.
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=52032
Estoy de acuerdo con ustedes.
ResponderEliminarEs un tema que el médico de familiar debería seguir sin ningún tipo de problema. La interconsulta al especialista no es necesaria, salvo que uno lo decida estratégicamente (por ej, paciente muy asustado con el tema, en el cual la opinion del especialista puede ayduar a tranquilizarlo).
Y según las recomendaciones, este paciente debería controlarse con nueva VCC en 3 años
Estoy de acuerdo en que el médico de familia pueda seguir el caso, salvo que el paciente pida lo contrario o se sienta mas tranquilo teniendo alguna interconsulta con el especialista. Creo que hay que tener muy en cuenta el deseo del paciente.
ResponderEliminarCoincido con las chicas en que no solo se pidió la VCC por un simple screening, sino que la paciente ya tenia una historia de síntomas y pudo haber sido una de las causas por las cuales se solicitó el estudio.
Por último, con respecto al seguimiento, la Sociedad Argentina de Gastroenterología recomienda que los pacientes con 3 a 10 adenomas, o 1 adenoma > 1 cm, o cualquier adenoma con componente velloso o displasia de alto grado, se realicen CC a los 3 años de la polipectomía inicial. Si la CC de seguimiento es normal o muestra sólo 1-2 adenomas tubulares pequeños (< 1 cm), con displasia de bajo grado, el intervalo de las siguientes CC debería ser cada 5 años (Recomendación B).
http://www.sage.org.ar/nueva/docs/guias_consensos_arg/CCR-Consenso-Argentino-2010.pdf