Hola
chicoss, acá dejo mi caso
Paciente
sexo femenino 47 años, viene a la consulta acompañada de la hija por primera
vez con el médico de familia para hacer controles. Es casada, tiene dos hijas,
no refiere ningún antecedente familiar y personal relevante. No fuma, no toma
alcohol y no refiere alergia.
S: Control
de salud, sin ningún síntoma relevante.
O: Peso: 74kg
Altura:
1,48
BMI: 33,7
Presión
arterial: 110/80
E: Control
de salud
P: Análisis
de sangre: hemograma, glucemia, colesterol total, HDL, VDL, creatinina,
ionograma, uremia, hepatograma y mamografía.
Recomienda interconsulta ginecologica, bajar de peso y caminar 30 minutos al día.
Mi pregunta
en este caso: ¿ La mamografía de cribado anual a partir de los 40 años reduce
la mortalidad ?
Busqué algunos artículos y hay mucha controversia y discusión sobre el tema, acá les dejo una actualización de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria de 2014 que me pareció muy interesante. Haciendo un pequeño resumen recomienda mamografía de
cribado cada 2 años para las mujeres de 50 - 74 años (ventana de edad que según
metaanálisis de kerlikowske afirma que reduce la mortalidad) y la decisión de
iniciar un cribado regular con mamografía cada 2 años antes de los 50 años
debe ser individualizada y tener en
cuenta las características de los pacientes, incluyendo sus preferencias en
cuanto a los beneficios y riesgos.
Hola Mirele. FElicitaciones por animarte a ser la primera!
ResponderEliminarTu evolución por SOEP estuvo muy bien. Fijate que lo que pones en el primer párrafo, lo podés poner tranquilamente en la s (Subjetivo)
Interesante tu pregunta. Qué opinan los demás? Qué aprendeiron en gineco?
Estas son las recomendaciones de la USPSTF:
ResponderEliminarWomen ages 50-74
The USPSTF recommends screening mammography every two years for women ages 50 to 74 years.
B recommendation
Women ages 40-49
The decision to start screening mammography in women before age 50 years should be an individual one. Women who place a higher value on the potential benefit than the potential harms may choose to begin screening between the ages of 40 and 49 years.
C recommendation
Women 75 and older
The current evidence is insufficient to assess the balance of benefits and harms of screening mammography in women 75 years and older.
I statement
Coincide con lo que encontró Mirele. La decisión de comenzar con el screening antes de los 50 años debe ser individualizada y se aplica en mujeres que se beneficien de la práctica por tener un mayor riesgo que la población general.
La recomendación es grado C, por lo que la práctica no debe aplicarse de manera rutinaria a toda la población.
ResponderEliminarCon respecto a lo que encontré en la bibliografía, existe gran debate con respecto a este tema. Algunos autores consideran que lo ideal sería realizar la mamografía a partir de los 50 hasta los 69, cada dos años; sin embargo también encontré que otros médicos recomiendan a las mujeres comenzar a partir de los 40 años y la prescriben anualmente. En mi opinión, al igual que lo que comentaron las compañeras anteriormente, la decisión de iniciar un cribado regular con mamografía cada 2 años antes de los 50 años debe ser individualizada.
En cuanto al plan de tratamiento, las recomendaciones otorgadas por la doctora, son las mismas que se recomiendan en la bibliografía:
RECOMENDACIONES que impactan en el riesgo de cáncer de mama:
- Ejercicio físico: caminar 30 minutos todos los días.
- Dieta baja en contenido graso y alto consumo de vegetales.
- Alcohol moderado (no más de 2 copas de vino por día o equivalente*)
- Peso dentro de los límites normales.
BIBLIOGRAFIA:
http://www.ms.gba.gov.ar/sitios/tocoginecologia/files/2014/02/PROGEMA-Prevencion-del-Cancer-de-mama.pdf
http://www.hospitalitaliano.org.ar/ginecologia/index.php?contenido=ver_seccion.php&id_seccion=8163
http://www.abc.es/20101018/sociedad/cancer-mama-201010181214.html
Coincido con flor en la variación de información.
ResponderEliminarPor ejemplo, lo que dice la SAMAS (Sociedad Argentina de Mastología) es que debe realizarse una malograría de "base" a los 35 años y luego comenzar con el screening típico anual a partir de los 40 años en una mujer sin antecedentes. Si tiene antecedentes la rutina anual debería iniciarse 10 años antes de la edad presentada en el caso.
http://www.samas.org.ar/archivos/consensoacordado.pdf
Por otro lado, si nos ponemos a pensar en frío si reduce numéricamente la mortalidad, si el estudio está incluído en la rutina de los screenings, debería ser afirmativo, dado que es uno de los criterios de Frame y Carlson necesarios para que un estudio sea de tamizaje, el hecho de que el tratamiento temprano sea mejor que en la etapa sintomática.
Bien chicas! Pusieron en la mesa de discusión toda la evidencia.
ResponderEliminarLes pregunto, así profundizamos un tema muy controversial:
1) por qué creen que hay sociedades que la recomiendan desde los 35 años?
2) para que un rastreo sea valido, alcanza sólo con que reduzca la mortalidad? es claro que el rastreo a los 40 años, disminuya la mortalidad global o por cancer de mama?
PD: espero los comentarios de los varones también.. Guido y Tomás, qué opinan?
ResponderEliminarScreening mamográfico del cáncer de mama
ResponderEliminarCoincido en la divergencia de evidencia y opiniones sobre el tema (edad de comienzo, frecuencia, incluso si vale la pena usar la mamografía como screening). En ginecología se indica desde los 40 años anualmente de forma rutinaria, basados en evidencia pasada y tal vez obsoleta. La práctica de la medicina siempre va un paso más atrás que la investigación en medicina, cuesta cambiar prácticas establecidas en base a nueva evidencia. Basta con solo presenciar una consulta ginecológica y comparar lo que se hace con lo que dicen muchas guías citadas ya previamente por mis compañeras para dar cuenta de ello. Incluso hay sociedades que siguen recomendando mamografía anual desde los 40 (e incluso el autoexamen mamario…), como lo hace la Sociedad Americana de Cáncer.
http://www.cancer.org/cancer/breastcancer/moreinformation/breastcancerearlydetection/breast-cancer-early-detection-acs-recs
Mortalidad y mamografía
Citando a la Sociedad Americana de Cáncer: “Women should be told about the benefits and limitations linked with yearly mammograms. But despite their limitations, mammograms are still a very effective and valuable tool for decreasing suffering and death from breast cancer”.
Con una simple búsqueda superficial salen a flote numerosos estudios que prueban lo contrario… Uno de Canadá dice que la mamografía no reduce la mortalidad por cáncer de mama en el rango etario 40-59 años y sí aumenta el sobrediagnóstico de lesiones catalogadas como invasivas en la mamografía que acaban siendo no invasivas en el estudio anatomopatológico. Ha ocurrido una reducción en la mortalidad por cáncer de mama en las últimas décadas, lo que muchos estudios atribuyen al desarrollo y mejora de los tratamientos (terapia hormonal, quimioterapia) y a la concientización poblacional y no al screening per se.
http://www.bmj.com/content/348/bmj.g366.full
http://www.redjournal.org/article/S0360-3016%2813%2901974-3/fulltext
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmoa1206809
http://link.springer.com/article/10.1007/s10549-011-1794-6
http://jnci.oxfordjournals.org/content/104/14/1080.short
Sin embargo, algunos otros estudios siguen sosteniendo que la mamografía sí reduce la mortalidad.
http://msc.sagepub.com/content/19/suppl_1/14.short
Es un ejemplo más de los resultados contradictorios que hacen difícil la toma de decisiones y una conducta homogénea y universal. Por esto se sigue recomendando la mamografía pero se es más prudente en cuanto a la edad de comienzo y frecuencia. Si todos los estudios demostraran que no hay reducción de la mortalidad, cae de maduro que no se recomendaría la mamografía como screening… muchos dicen que hacia ese camino vamos, habrá que esperar para ver. Igual, yo hoy le sigo diciendo a mi mamá que se haga mamografía anual, no sé ustedes…
Y refrescando los criterios de Frame y Carlson: causa común de morbimortalidad, detectable y tratable en etapa presintomática, tests diagnósticos efectivos y eficaces, tratamiento temprano debe ser mejor que en la etapa sintomática, y el daño potencial de la intervención debe ser menor que el del tratamiento no precoz.
Con respecto de las sociedades que recomiendan la mamografía desde los 35 años, encontre el ejemplo de la Sociedad Venezolana de Mastologia donde se recomienda a partir de los 35 años, citan que ´`los carcinomas tempranos son lesiones que pueden curarse al 100%” y..´´realizar un diagnóstico de un cáncer de mama mediante la mamografía implica que se haga el diagnóstico años antes de que se palpe el tumor. Esto tiene una consecuencia inmediata sobre la curación de la paciente”, indicó el presidente de la Sociedad.
ResponderEliminarhttp://www.correodelorinoco.gob.ve/salud-publica/recomiendan-a-mujeres-mayores-35-anos-realizarse-mamografia-para-descartar-cancer-mama/
Lo que encontré también fue que algunos autores y sociedades recomiendan mamografía anual desde los 25–35 años de edad para mujeres con mutación BRCA demostrada, aunque no existe un acuerdo universalmente aceptado en este asunto, por ejemplo algunos autores recomiendan comenzar las revisiones 5 años antes de la edad de aparición del caso más precoz detectado en la familia.
http://www.elsevier.es/es-revista-radiologia-119-articulo-manejo-pacientes-alto-riesgo-cancer-13149936
Bien Guido y Mirele.
ResponderEliminarOjo que pacientes con mutación BRCA no es población general.
Guido planteaba que entre los 40 y 59 no reduce la mortalidad y aumenta el sobrediagnóstico. Entonces, les pregunto.. ahí se cumplen los criterios de Frame y Carlson?
POr qué creen que sociedades como la americana de cancer, de mastologia o de gineco sugieren el screening desde edades más temprana vs. la USPSTF, o sociedades de MF lo recomiendan a partir de los 50 años?