S: Mujer de 60 años que consulta por dislipemia, pregunta
si necesita tratamiento porque ella cree que sí. Refiere dolor en rodilla
izquierda, calambres y antecedente de esteatosis hepática diagnosticada en 2014. No fuma,
alimentación sana, baila salsa y camina.
O: Analítico Diciembre 2012: LDL 168, HDL 78 TGC 89 COL TOTAL 254. Ecografia abdominal 2014: esteatosis
hepática leve. Imagen mal delimitada.
E: Dislipemia?. Esteatosis hepática. Artrosis?
P: Explico que necesitamos un nuevo análisis para verificar
su dislipemia y recién ahí considerar medicación si así lo requiere. Pido ldl,
hdl, tgc, hepatograma y VSG por la última ecografía abdominal, ionograma por los
calambres, CPK por posible tratamiento con estatinas. Interconsulta con traumatología.
¿A partir de qué valores de ldl/hdl/tgc/colesterol se
indica tratamiento con estatinas?.
En este caso, si la paciente no hubiera tenido esteatosis hepática, ¿la doctora igualmente hubiera considerado la posibilidad de tratarla con estatinas?. En otras palabras, ¿consideró a la esteatosis como un factor de riesgo adicional?.
Les recomiendo que revisen las guías de la AHA
ResponderEliminarLa guía de la AHA
ResponderEliminarhttp://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109713060282
perdón, no apareció lo escrito! jajajja ahí va
ResponderEliminarSi es menor de 75 años pero con riesgo CV se recomienda tratamiento de moderada/alta intensidad con estatinas.
ResponderEliminarSi no posee riesgo con un LDL-C > de 190, tratamiento de moderada intensidad.
Si no tiene esos valores, pero tiene DBT, LDL-C 70-189 y edad de 40-75; moderada intensidad de tratamiento, o elevada si tiene un riesgo de ASCVD mayor a 7.5%.
Se habla de terapia de intensidad moderada a la reducción de LDL-C en aproximadamente un 30% a <50% y de alta intensidad el tratamiento con estatinas con reducción de LDL-C en aproximadamente ≥50%, siendo esto un factor crítico en la reducción de eventos cardiovasculares.
Las estatinas son inhibidores competitivos de la hidroximetil coenzima A (HMGCoA) reductasa, han demostrado ser hepatoprotectoras y útiles en la reducción del contenido de grasa hepática en pacientes con EHNA e hiperlipidemia. La atorvastatina, pravastatina y rosuvastatina han demostrado ser seguras y efectivas en la disminución de aminotransferasas en pacientes con EHNA después de 6-8 meses de tratamiento. Sin embargo, los estudios reportados incluyen sólo un número pequeño de pacientes, y no todos incluían valoración histológica de los resultados .
ResponderEliminarEstatinas para el hígado graso no alcohólico y la esteatohepatitis no alcohólica (Revision Cochrane traducida). Cochrane Database of Systematic Reviews 2013 Issue 12. Art. No.: CD008623. DOI: 10.1002/14651858.CD008623
Sobre la base de los hallazgos de esta revisión, que incluyó dos ensayos con riesgo alto de sesgo y números pequeños de participantes, parece posible que las estatinas puedan mejorar los niveles de aminotransferasa sérica así como los hallazgos ecográficos. Ninguno de los ensayos informó sobre los posibles cambios histológicos, la morbilidad relacionada con las enfermedades hepáticas o la mortalidad. Se necesitan ensayos con tamaños de la muestra más amplios y riesgo bajo de sesgo antes de poder sugerir que las estatinas son un tratamiento efectivo para los pacientes con EHNA. Sin embargo, debido a que las estatinas pueden mejorar los resultados adversos de otros trastornos comúnmente asociados con la EHNA (p.ej. hiperlipidemia, diabetes mellitus, síndrome metabólico), puede justificarse su uso en los pacientes con esteatohepatitis no alcohólica.
En consecuencia, no se encontraron pruebas para apoyar o rechazar el uso de las estatinas en pacientes con HGNA o EHNA. Se necesitan ensayos adicionales no sesgados con un gran número de pacientes que consideren explícitamente los resultados de interés relacionados con los pacientes (p.ej. calidad de vida, desarrollo de cirrosis y mortalidad) para evaluar los efectos de las estatinas sobre el HGNA o la EHNA.
http://www.update-software.com/PDF-ES/CD008623.pdf
http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2011/un113e.pdf
Algo que ,e olvidé de aclarar es que actualmente ya np se rige el tratamiento por valores de LDL sino por el riesgo total cardiovascualr que presenta la persona. Se evalúa según la calculadora y de ahí se ve. no está más recomendado el ir midiendo el colecterol y de ahí ver la dosis de estatina.
ResponderEliminarBien! y con esta paciente, qué hacemos?
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