4to
consultorio
Control en
Salud
S: Paciente de 40 años de edad, de sexo femenino, que acude a la
consulta refiriendo tener dificultades
para conciliar el sueño y una vez dormida se vuelve a despertar en la noche.
Siente que no rinde lo mismo en el trabajo, no tiene la misma energía que antes
y tiene problemas para concentrarse. Refiere mucho cansancio. Vive con su
marido y sus dos hijas. Es enfermera. Niega consumo de alcohol y medicamentos.
Toma café 3 veces por día todos los días.
O: Peso: 58 kg. Talla: 1,66. IMC: 21,09. Examen físico: normal.
A: trastorno del sueño: insomnio
P: Se recomienda mejorar la calidad del sueño del paciente, aumentado
las horas totales del sueño, se enfatiza también en mejorar la alimentación, realizar
práctica deportiva y la reducción del consumo de estimulantes.
Mis preguntas serían:
1)
¿Existe riesgo de desarrollar algún tipo de
enfermedad debido al insomnio?
2)
¿Qué tratamientos
existen para combatir el insomnio?
3)
¿Se les ocurren otras medidas higiénico-dietéticas
además de las recomendadas por la médica?
4)
¿Qué causas se les ocurren que provocan
insomnio?
Primero hay que descartar que el insomnio sea por una patología orgánica, si es a´si, al tratarse debería solucionarse.
ResponderEliminartambién tiene un gran componente psicológico, hay que ver si nada está perturbando al paciente y también e importante la distinción entre si le cuesta quedarse dormida o si se despierta varias veces una vez acostada. Esta paciente tenía mixto parece.
Con respecto a las medidas higiénico dietéticas son siempre la primera línea. Suele recomendarse mantener el ambiente comfortable, apagar todas las luces, cerrar las perianas. Evitar el café, el alcohol y la nicotina especialmente a la tarde/noche, no cenar comidas muy pesadas y grasosas, evitar tener el reloj en la mesita de luz y mirarlo de vez en cuando así se evita la estimulación.
Como tratamiento farmacológico están los medicamentos naturales (hierbas que te calman tipo melisa, boldo) y luego las drogas. Las benzodiacepinas se utilizarín para la ansiedad, para promover la relajación y el sueño, una benzol de vida corta puede ser buena para la inducción del sueño (ej: lorazepam, alprazolam.)
Las drogas Z (zolpidem, zopiclona) son muy efectivas para el insomnio de conciliación, sin embargo debido a sus numerosos efectos adversos no se utilizan tanto.
http://journals.lww.com/americantherapeutics/Abstract/2007/05000/Zolpidem_Extended_Release__A_Single_Insomnia.15.aspx
http://www.jabfm.org/content/17/3/212.short
http://www.nhs.uk/conditions/insomnia/pages/treatment.aspx
Bien Naiara. Qué le indicamos a esta paciente?
ResponderEliminarLe recomendaria medidas terapeuticas generales,
Eliminar-Promover una situacion confortable y calma antes de dormir
-Evitar realizar ejercicios fisicos antes de dormir
-Leer algo sencillo puede ayudar
-Evitar el consumo de estimulantes durante el dia (Las 3 tazas de cafe)
-No beber alcohol por la noche
Realizaria tratamiento farmacologico con una benzodiacepina de vida media corta e inicio rapido, midazolam.
Iniciaria con una dosis baja, aumentando la poco a poco y la suspenderia paulatinamente luego de 1 o 2 noches de sueno tranquilo ( No mas de 3 semanas). La dosis que sep uede indicar va de 7.5 a 15 mg noche, lo bueno de esta droga es que induce al sueno rapidamente sin producir sedacion al dia siguiente.
Al mes recitaria al paciente para charlar sobre el impacto del tratamiento.
Bibliografia Curso Anual de Medicina Familiar y Atencion Medica Primaria, HIBA.
El insomnio no tratado es un factor de riesgo para el desarrollo de patología psiquiátrica como la depresión o el abuso de sustancias. En verdad, la relación insomnio-patología psiquiátrica es bidireccional: la depresión puede manifestarse como insomnio, y el insomnio per se puede provocar depresión.
ResponderEliminarPor tanto, habrá que evaluar si la paciente no padece en realidad depresión y el insomnio es un síntomas más del trastorno. Si así fuera, se deberá tratar la depresión (antidepresivos, psicoterapia).
Para el insomnio sin depresión no se recomiendan los antidepresivos (falta de evidencia que los avale). Lo primero es empezar con las medidas que ya nombraron antes, yo agregaría el tema de horarios ordenados para dormir y la frase que escuché muchas veces en consultorio: "use la cama solo para dormir y tener relaciones, nada más". La terapia conductual es muy eficaz pero lleva tiempo en lograr el efecto. Con respecto al tratamiento farmacológico, hay tres tipos de fármacos:
- Bezodiacepinas: temazepam 15-30 mg antes de acostarse, triazolam 1,25-2,5 mg antes de acostarse o estazolam 1-2 mg antes de acostarse. Sin embargo, no se recomienda el uso crónico de las mismas (a pesar de que en la práctica sucede MUCHOOOO) por el riesgo de tolerancia, abuso y dependencia (no muy frecuentes pero posibles), solo para episodios agudos... no sería lo recomendable para esta paciente.
- Hipnóticos no benzodiacepínicos: zolpidem 5-10 mg antes de acostarse, zolpidem de liberación controlada 6,25-12,5 mg antes de acostarse, zaleplón 5-10 mg antes de acostarse, o eszopiclona 1-3 mg antes de acostarse.
- Agonista de melatonina: ramelteón, 8 mg antes de acostarse. No muy eficaz...
Yo indicaría terapia conductual y algún hipnótico no benzodiacepínico.
Bibliografía: Tratado de Medicina Interna, Cecil y Goldman! La posta
EliminarIndicaría que tome menos café!!!! Antes de indicarle tratamiento farmacológico probaría con todas las medidas generales que dijeron anteriormente.
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