S: Mujer de
65 años que acude por dolor y rigidez en articulaciones interfalángicas
distales. Hizo interconsulta con reumatología. Está tomando Derrumal. Consulta
por otros tratamientos más efectivos.
O: Al examen
físico se observa desviación distal de falanges, particularmente del tercer
dedo. Rx frente ambas manos: nódulos de Heberden. Rx frente y perfil rodillas: Disminución de la interlínea articular.
E: Artrosis
P: Explico
que la patología se debe a la edad, que no tiene tratamientos curativos y son
pocos los que generan mejoría sintomática. Existe la posibilidad de operarse si
le afecta estéticamente pero puede perder movilidad. Indico que continue
Derrumal si ha notado mejoría. Control en un mes.
¿Cuáles son
las articulaciones más afectadas en hombres y mujeres?
¿En la práctica cuáles son
los tratamientos que han demostrado mayor efectividad contra los síntomas de artrosis? ¿Está indicado el reposo?
¿Hay
evidencia que los GAGs como el ácido hialurónico y el sulfato de glucosamina
(preGAGs) sean efectivos? ¿ La cirugía está recomendada?
Muy buen caso Sofia para revisar un poco de artrosis.
ResponderEliminarBueno lo que encontré con respecto a las articulaciones más afectadas es que hasta los 55 años, las zonas afectadas más frecuentes (manos, rodilla, cadera y columna vertebral) no varían dependiendo del sexo, sin embargo, en las personas más ancianas, la cadera está más afectada en los varones, y el base del primer dedo de la mano y la rodilla en las mujeres.
El tratamiento tiene como objetivo disminuir el dolor y la rigidez, mejorar la función articular para evitar la incapacidad, reducir la progesión de la enfermedad e incrementar la calidad de vida de los pacientes. Las guías más importantes para el manejo de la artrosis indican que la combinación de medidas tanto farmacológicas (paracetamol, AINE, opioides, infiltración intraarticular con corticoides o acido hialuronico) como no farmacológicas (ejercicio y terapia física, con objetivo de disminuir el dolor y la discapacidad, mejorando la fuerza muscular y la estabilidad de la articulación, la acupuntura y la descarga articular también ha demostrado eficacia) es la mejor estrategia actual para el manejo de la artrosis.
La cirugía está indicada cuando fracasa la combinación de los tratamientos anteriormente comentados.
https://books.google.com.ar/books?hl=pt-BR&lr=&id=NsvsJ0OkXocC&oi=fnd&pg=PA153&dq=artrosis+tratamiento&ots=zkxUZK0LRO&sig=eR88fnYTQQlAlVDg54qubfoKVUM#v=onepage&q=artrosis%20tratamiento&f=false
http://scielo.isciii.es/pdf/dolor/v12n5/colaboracion.pdf
Coincido con lo que comentó arriba Mirelle, el tratamiento debe ser individualizado y su objetivo principal es la mejoría de la calidad de vida del paciente. Se deben combinar tanto tratamiento farmacológicos (orales, tópicos o intraarticulares) como no farmacológicos.
ResponderEliminarhttp://www.uptodate.com/contents/initial-pharmacologic-therapy-of-osteoarthritis?source=search_result&search=osteoarthritis&selectedTitle=2%7E150
Con respecto al condroitin sulfato y los pregags, hay mucha discusión. este artículo evaluó ese tratamiento vs el celecoxib y dice que tiene la misma eficacia en la disminución de la rigidez, el dolor, la limitación funcional y la hinchazón articular; sin emabrgo dice que los resultados son "prometedores" y nunca certifica nada.
http://ard.bmj.com/content/74/5/e37.long
interesante caso Sofia y buenos aportes Mirele.
ResponderEliminarAlguiene encontro algo mas sobre los GAG?
Què opinan de combinar GAG vs celecoxib?
Por lo que busque (Uptodate y ´´diagnostico y tratamiento en reumatologia´´ John Imboden) no existiria ninguna contradicción para utilizar ambas drogas. Celecoxib (antagonista selectivo cox 2) y los GAG ( sulfato de glucosamina o sulfato de condroitina ,por ej) actuan mediante mecanismos diferentes.
EliminarSobre los cox 2 lo que no hay que perder de vista son los efectos adversos, sobre todo en la poblacion que tratamos ( prevalencia de gente de edad adulta): por mas que den mas seguridad gastrointestinal, existe preocupacion por su toxicidad cardiovascular, aunque no este del todo claro : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25806762: [Cardiovascular safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs].)
Existe evidencia en estudios aleatorios controlados con p´lacebo de que los GAG mejoran el dolor articular y la funcionalidad en pacientes con osteoartritis vs placebo (Imboden)
Sobre todo no hay que olvidar que un tratamiento realmente eficaz que detenga o revierta el compromiso articular en esta patologia sigue siendo una utopia en la reumatologia.
claro, a mi se ocurre que esa combinacion es al mejor estilo "mezclar peras con manzanas"
EliminarLas articulaciones más frecuentemente afectadas (como menciono Mire) por la artrosis son: a nivel de la columna vertebral (cervical y lumbar), las manos, los pies, las caderas y las rodillas.
ResponderEliminarEl dolor que se manifiesta en la artrosis es de tipo mecánico, es decir que aparece con la función y disminuye con el reposo, por lo tanto los pacientes lo que hacen es caminar menos para evitar ese dolor. En realidad es necesario explicarle al paciente que, de lo contrario, el ejercicio aeróbico (natación, paseo) practicado regularmente ayuda al control de la enfermedad y a prevenir la atrofia muscular, por eso, realizarlo es uno de los pilares fundamentales del tratamiento. Las cuatro recomendaciones básicas son: perder peso, mantener una buena postura, hacer ejercicio y utilizar si es necesario elementos de descarga (plantillas, bastones, etc).
Las infiltraciones de derivados de la cortisona o de ácido hialurónico dentro de las articulaciones con artrosis pueden resultar, a veces, necesarias para el tratamiento. El ácido hialurónico es similar al líquido articular y se administra en tandas de 3 a 5 inyecciones (una cada semana), tardando más tiempo que el corticoide.
El sulfato de glucosamina es un medicamento que podría actuar como nutriente del cartílago articular artrósico, aliviando la sintomatología y retrasando la evolución de la enfermedad. En el mismo grupo que el sulfato de glucosamina se encuentran el condroitín sulfato y la diacereína, con un mecanismo de acción diferente a los antiinflamatorios y que pueden necesitar varias semanas de tratamiento para producir alivio.
En algunos pacientes con artrosis avanzada e incapacitante puede ser necesaria la cirugía para atenuar el dolor y recuperar la mayor función posible de la articulación, o corregir una deformidad.
Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), utilizados en el tratamiento de la artrosis, pueden producir reacciones adversas gastrointestinales (GI) graves. Celecoxib, un inhibidor específico de la ciclooxigenasa 2 (COX-2), ha demostrado una eficacia equivalente a los AINE convencionales con un mejor perfil de tolerabilidad y seguridad. Puede ser considerado como una opción coste-efectiva en el tratamiento de la artrosis, ya que va a evitar muertes y a ganar años de vida para los pacientes con un coste adicional razonable y moderado, cuando se compara con los AINE. Su eficiencia aumenta a medida que se utiliza en poblaciones con menor edad media y, probablemente, en aquellas con mayor riesgo de desarrollar complicaciones GI.
La combinación de condroitín sulfato y glucosamina para el tratamiento de la artrosis, demuestra ser equiparable a un antiinflamatorio (celecoxib). Es una alternativa terapéutica clave para aquellos pacientes polimedicados y con comorbilidades, puesto que tiene un perfil de seguridad superior a los antiinflamatorios.
http://www.diariofemenino.com/noticias/salud/la-combinacion-de-condroitin-sulfato-y-glucosamina-puede-reducir-hasta-un-50-el-dolor-en-artrosis-de-rodilla/
https://www.msdsalud.es/manual-merck-hogar/seccion-5/artrosis.html
http://www.larazon.es/reposo-cansancio-sobrecarga-y-soprepeso-con-IH3933497#.Ttt1XpajeLty5TZ
http://www.ser.es/ArchivosDESCARGABLES/Folletos/13.pdf
http://www.scielosp.org/pdf/gs/v17n1/orig4.pdf
Hay muchos estudios sobre este tema. Se compara la inyección intraarticular de ácido hialurónico contra la de plasma rico en factores de crecimiento o de acetato de metilprednisolona, o contra AINES...
ResponderEliminarLos resultados son variados, la verdad es que hay de todo. A quienes afirman que no hay diferencia entre la eficacia del ácido hialurónico y la del corticoides intraarticulares, solo tal vez la duración del efecto que parecería ser mayor en el ácido hialurónico.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24185114
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12851342
En comparación contra AINEs, se encontró que tienen la misma eficacia en la reducción de los síntomas pero menos eventos adversos sistémicos, lo que es una ventaja en especial en pacientes añosos con mayor riesgo de eventos adversos por AINEs. El hecho de que sea una inyección intraarticular parecería hacer suponer que sería más riesgoso que los AINEs, pero en ambos estudios se observó que no lo es y que son más frecuentes los eventos adversos de los AINEs que las reacciones locales tras una inyección intraarticular.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24216297
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24443804
El ácido hialurínico inyectado intraarticularmente reduce el dolor tanto en reposo como en actividad, con una duración de efecto de 6 meses, con un bajísimo número de eventos adversos locales y sin necesidad de terpa coadyuvante para el control de los síntomas.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15785261
Otros estudios dicen que el plasma rico en factores de crecimiento es incluso superior al ácido hialurónico para la reducción de síntomas (dolor, rigidez articular)
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24075613
* terapia coadyuvante. typo
Eliminarojo que lo que estan citando como hialuronico intraarticular es para rodilla.
EliminarHoy en el ateneo se habló, que hay "cosas nuevas" y aún con evidencia a desarrollar sobre el uso de crema con dextrosa y neuroproloteapia (en la experiencia personal, les cuento que a los paciente les va muy bien, pero esto es basado en "mi experiencia")