Problemas:
Crónicos:
-
Activos:
o
HTA
o
Obesidad
Agudos:
astenia.
S:
paciente de sexo masculino de 71 años de edad consulta a su médica de cabecera
por cansancio de 2 meses de evolución. Refiere sentirse exhausto todo el
tiempo, se queda dormido durante el día y no tiene ganas de salir de su casa ni
de hacer nada. Nervioso por su trabajo. Hace un año falleció una de sus tres
hijas. Consultó a un neurólogo especialista en trastornos del sueño quien le
indicó un laboratorio incompleto (glucemia, colesterol LDL y HDL pero no total,
uricemia…) ya que “pensó que podía ser el azúcar”. Está comenzado a realizar
actividad física (camina 1 vez por semana). Divorciado, vive solo, tiene una
exnovia en España a la cual visita una vez por año. Dice no roncar (se grabó
mientras dormía…).
O:
glucemia en ayunas de 122, HDL: 31 y LDL: 183. TA:
130/80. Peso: 98 kg. El
paciente se muestra angustiado pero cerrado a hablar del tema.
E: ¿Depresión? ¿Tristeza? Cansancio más emocional que secundario a
alteración orgánica. ¿SAOS?
P: se estimula la realización de actividad física con mayor frecuencia
para descenso de peso, de LDL y de glucemia. Sin embargo, se desestima el
efecto de esa glucemia sobre el cansancio. Se hace énfasis en el origen
emocional del cansancio, se recomienda psicoterapia. Se indican medidas
higiénicas del sueño. Laboratorio completo (hemograma con plaquetas, glucemia
en ayunas, colesterol total, LDL y HDL) para reevaluar.
Preguntas:
¿Cuál es el efecto que puede tener una glucemia alterada o
diabetes sobre el cansancio?
¿Se cumplen los criterios diagnósticos de depresión?
¿Cuáles son?
¿Cómo estudiar a un paciente con cansancio de 2 meses de
evolución para descartar patología orgánica? ¿En qué cosas debemos pensar? ¿Qué
faltó pedir en esta consulta?
Copio los criterios pero hago aclaración que me parece importante, como bien dice abajo que en situaciones de duelo pueden aparecer varios de estos sñintomas pero son comunes de la etapa que está transitando, así que es fundamental estar atento en que sea un duelo normal y no se convierta en patológico acompañada o por una depresión mayor.
ResponderEliminarpor todo lo que cuenta me orientaría por lo psicológico. igualmente no entendí a qué se muestra cerrado y angustiado a habalr del tema, de qué tema? la glucemia alterada??
Trastorno depresivo mayor (DSM-5):
A. Cinco (o más) de los siguientes síntomas han estado presentes durante el mismo período de 2 semanas, que representan un cambio respecto a la anterior, por lo menos uno de los síntomas debe ser (1) estado de ánimo depresivo o (2) pérdida de interés o placer.
1. Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día,
2. Marcada disminución del interés o placer en todas o casi todas las actividades (según refiere el propio sujeto u observan).
3. pérdida de peso significativa sin hacer dieta o ganancia de peso (por ejemplo, un cambio de más del 5% del peso corporal en un mes), o disminución o aumento del apetito casi todos los días.
4. insomnio o hipersomnia casi todos los días.
5. Agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día (observable por los demás, no meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido).
6. Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.
7. Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada día (no sólo remordimiento o culpa por estar enfermo).
8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión, casi cada día (ya sea una atribución subjetiva o una observación ajena).
9. Pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor a la muerte), ideación suicida recurrente sin un plan específico o una tentativa de suicidio o un plan específico para suicidarse.
B. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro en las áreas sociales, ocupacionales, u otras importantes del funcionamiento.
C. El episodio no es atribuible a los efectos fisiológicos de una sustancia o a otra enfermedad médica.
Nota: Criterios de A-C representan un episodio depresivo mayor.
Nota: Las respuestas a una pérdida significativa (por ejemplo, pérdida, ruina económica, las pérdidas por un desastre natural, una enfermedad grave o discapacidad) pueden incluir los sentimientos de intensa tristeza, reflexión sobre la pérdida, insomnio, falta de apetito y pérdida de peso señalados en el Criterio A, que puede parecerse a un episodio depresivo. Aunque tales síntomas pueden ser comprensibles o se consideren apropiados para la pérdida, la presencia de un episodio depresivo mayor, además de la respuesta normal a una pérdida significativa debe ser considerado cuidadosamente. Esta decisión requiere inevitablemente el ejercicio del juicio clínico basado en la historia del individuo y las normas culturales para la expresión de angustia en el contexto de la pérdida.
D. La aparición del episodio depresivo mayor no se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante, u otro del espectro esquizofrénico especificadas y no especificadas y otros trastornos psicóticos.
E. Nunca ha habido un episodio maníaco o un episodio de hipomanía. Nota: Esta exclusión no es aplicable si todos los episodios maníacos o hipomanía son inducidos por sustancias o son atribuibles a los efectos fisiológicos de otra enfermedad médica
http://psiquiatracordoba.jimdo.com/2013/10/29/trastorno-depresivo-mayor-criterios-diagnóstico-dsm-v-american-psychiatric-association/
encontre un trabajo en uptodate sobre fatiga : Approach to the adult patient with fatigue ( http://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-patient-with-fatigue?source=search_result&search=glucemia+and+tired&selectedTitle=1~150)
ResponderEliminarPrimero destaca diferenciar lo que es fatiga de otros sintomas, como disnea, somnolencia y cansacio muscular
Define a la fatiga como reciente ( menos de 1 mes), prolongada ( mas de 1 mes ) y cronica ( mas de 6 meses)
Existe un sme de fatiga cronica, es de causa idiopatica y los criterios son : Fatiga cronica con afectacion moderada o severa de más de la mitad del tiempo.
Como evaluar a estos pacientes? Destaca que lo mas importante es la historia clinica: El laboratorio y el examen fisico son secundarios.
Diferenciar si no es un sintoma secundario a una enfermedad psiquiatrica o secundario a una enfermedad organica. Destaca que los pacientes que presentan fatiga secundaria a una enfermedad organica, esta misma no permite realizar adecuadamente sus actividades ( por ejemplo quiere hacer actividad fisica y se da cuenta que no puede hacer lo que hacia antes), en cambio los que presentan fatiga de causa no organica estan cansados todo el tiempo.
Sintomas como perdida de peso y sudoracion nocturna nos hacen pensar en una enfermedad organica.
en el examen fisico se debe buscar adenopatias ,enfermedad tiroidea ( bocio, afectacion ocular, nodulo tiroideo), auscultacion cardiopulmonar y examen neurologico: fuerza y tono muscular, reflexos y evaluacion de pares craneales
En cuanto al laboratorio, destaca de que en un estudio con 100 pacientes que se quejaron por fatiga de mas de un mes, el laboratorio dilucido la causa de 5 .
Lo que definen como razonable pedir es: GR, GB, ionograma, glucosa ,funcion renal y hepatica). Creatina si el paciente presenta dolor muscular
tratamiento : terapias cognitivas de comportamiento, antidepresivos
Por lo que contas yo también me inclino a algo emocional. Y como dijo Nai ésta clínica puede ser parte del mismo duelo que está transitando por la muerte de su hija.
ResponderEliminarLe hubiera pedido PTOG porque tiene glucemia en ayunas alterada y hubiera profundizado fuertemente en medidas higienico-dieteticas y psicoterapia.
Me parece que no es necesario llenar de estudios a un paciente así. Sí controlar factores de riesgo.
EliminarEn mi opinión, existen varios factores por los cuales uno puede llegar a pensar que existe asociación entre diabetes y cansancio. La diabetes es una enfermedad crónica que ocasiona alteraciones importantes y disfunción multiorgánica, hecho que muchas veces induce a la depresión. A su vez, la depresión, suele manifestarse con alteraciones en el ciclo del sueño, provocando la dificultad para mantener el sueño, despertares bruscos, entre otras. Esa puede ser una de las razones por las cuales el paciente se encuentra cansado. Sin embargo, no es el caso de este paciente.
ResponderEliminarEn mi opinión el paciente, cumple algunos de los criterios de depresión: fatiga o pérdida de energía casi todos los días, hipersomnia y estado de ánimo depresivo. Sin embargo con respecto a los demás criterios, no pueden corroborarse únicamente con la descripción que manifestó el paciente. Quizás con un interrogatorio más exhaustivo podríamos pensar en que tiene depresión. Pero no me inclinaría a pensar primero en eso, sino en que es importante que el señor está atravesando un duelo y como dicen las chicas, hay síntomas que son esperables dentro de un período de tiempo considerado.
Flor, te parece que con estos niveles de glucemia, podríamos pensar en diabetes y cansancio?
ResponderEliminarLa descompensacion metabólica puede dar astenia, pero me parece que no es el caso. Qué opinan los demas?