lunes, 11 de mayo de 2015
Ginecomastia
S: Hombre de 65 años que acude a control con resultados de estudios previos. Dolor mamario en la consulta anterior.
O: Ecografía mamaria: ginecomastia. Ecocardiograma normal. ECG normal. Laboratorio: LDL 193, fx renal normal.
E: Control de salud. Ginecomastia
P: Rosuvastatina 5mg (1 comp. después de cenar). Laboratorio en 1-2 meses para controlar niveles de colesterol.
¿Cuál es la conducta que se debe tomar ante un paciente con ginecomastia?
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Importante conocer el IMC del paciente porque 1) puede no ser tejido mamario sino adiposo, y 2) hay un aumento en la prevalencia de ginecomastia conforme aumenta el IMC por el exceso de estrógenos resultante.
ResponderEliminarHay ginecomastias fisiológicas como la neonatal, puberal y la senil. Entre los 65-70 años comienzan a descender los niveles de testosterona y a aumentar los de estrógenos y esta es la causa de a ginecomastia senil.
Sin embargo hay un abanico entero de patologías que pueden causar ginecomastia y que requieren ser descartadas: tumores testiculares (de células de Leydig principalmente aunque también otros no germinales y germinales pueden ser la causa), tumores de corteza suprarrenal, carcinoma de pulmón, mesotelioma maligno, cirrosis hepática, insuficiencia testicular secundaria (por traumatismo testicular, orquitis, irradiación, hidrocele, varicocele, espermatocele), eventos adversos de drogas (fármacos o sustancias de abuso), SIDA, adenoma hipofisario, hipertiroidismo, hierbas, soja...
miles de causas, raro que se manifiesten SOLO con ginecomastia. En principio interrogar sobre consumo de fármacos o marihuana, síntomas asociados... si nada levanta sospecha, tomarlo como fisiológico...
La apariencia es diferente pero podría ser un nódulo mamario (si fuera unilateral) y se podría hacer una mamografía y/o ecografía mamaria para evaluar riesgo de malignidad.
La mama: manejo multidisciplinario de las enfermedades benignas y ..., Volumen 1
Escrito por Kirby I. Bland,Edward M.
Fármacos:
Anti-androgens used to treat prostate enlargement, prostate cancer and some other conditions. Examples include flutamide, finasteride (Proscar, Propecia) and spironolactone (Aldactone).
Anabolic steroids and androgens.
AIDS medications. Gynecomastia can develop in HIV-positive men who are receiving a treatment regimen called highly active antiretroviral therapy (HAART). Efavirenz (Sustiva) is more commonly associated with gynecomastia than are other HIV medications.
Anti-anxiety medications, such as diazepam (Valium).
Tricyclic antidepressants.
Antibiotics.
Ulcer medications, such as cimetidine (Tagamet).
Cancer treatment (chemotherapy).
Heart medications, such as digoxin (Lanoxin) and calcium channel blockers.
Drogas de abuso:
Amphetamines
Marijuana
Heroin
Methadone
Las drogas las copié de la página de la Mayo clinic
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