Paciente de sexo femenino de 52 años, HTA, medicada con atenolol. Hace dos meses, su médico le había sumado diurex (hidroclorotiazida) al tratamiento antihipertensivo.
S: Desde que empezó a tomar el diurético se marea en la calle, motivo por el cual deja de tomarlo y, en cambio compró “cola de caballo” que se lo recomendó una amiga. Realiza dieta hiposódica, pero no hace ejercicio físico.
O: TA 160/90 mm Hg. resto del examen físico normal.
E: HTA no controlada.
P: Consejo para realizar actividad física. Control de TA regularmente.
La paciente no desea agregar el diurético a su tratamiento antihipertensivo; y a su vez, está convencida que la cola de caballo (una hierba medicinal) es un diurético natural, sin embargo no tiene ninguna evidencia científica de acción antihipertensiva.¿Cómo debería manejar el médico esta situación?
¿Sólo con el agregado del diurético se manejaría la presión o hay alguna otra alternativa?
Què dosis toma de diurex, recordas?
ResponderEliminarCon respecto al siguiente caso, puede que la paciente esté tomando una dosis que es mayor de la que corresponde y por eso presenta mareos. Quizás como médica corroboraría la dosis que está tomando la paciente, si está tomando el diurex como corresponde y demás.
ResponderEliminarPor otro lado, la cola de caballo resulta ser una planta que se utiliza entre otras cosas, para disminuir el edema, sin embargo no hay suficiente evidencia que avale su uso. Respetaría como médica la decisión de la paciente, sin embargo explicaría que no está comprobado científicamente que sea de utilidad.
Los Diuréticos y betabloqueantes siguen siendo los agentes de primera elección por la amplia experiencia en su uso y el margen de seguridad que ofrecen. Son capaces de disminuir la morbimortalidad provocada por la HTA. Sin embargo cada vez existe mayor flexibilidad a la hora de elegir un fármaco.
Si la paciente no desea tomar diurético podemos ofrecerle la posibilidad de combinar beta bloqueante con un antagonista cálcico o suspender el beta-bloqueante y administrar un bloqueante cálcico con un IECA.
http://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/p/55797/P_55797.pdf
http://www.msssi.gob.es/biblioPublic/publicaciones/docs/hta.pdf
Algo de prospecto:
ResponderEliminarHay DIUREX de 12,5; 25 y 50 mg.
Para el tratamiento de la hipertensión arterial la dosis inicial recomendada es 12.5 ó 25 mg de hidroclorotiazida por día, administrada en 1 sola toma, cuando se utiliza como monoterapia, y es de 6.25 ó 12.5 mg por día, cuando se la asocia con otro agente antihipertensivo. La dosis puede ser incrementada hasta 50 mg diarios, en 1 ó 2 tomas. Para el tratamiento de la hipertensión arterial, no se recomienda el uso de dosis mayores de 50 mg/día, ya que puede asociarse a reducciones marcadas del potasio plasmático. En pacientes añosos es aconsejable iniciar el tratamiento con 1 dosis de 12.5 mg, pudiendo ser también adecuada para el inicio en otros grupos etarios.
http://www.alfabeta.net/vad/srv
REACCIONES ADVERSAS:
La mayoría de las reacciones adversas son dependientes de la dosis. Los eventos adversos informados con dosis de 12,5 mg de Hidroclorotiazida una vez por día fueron comparables a los reportados con placebo.
El uso de diuréticos tiazídicos puede ocasionar los siguientes trastornos: Digestivas: náuseas, vómitos, sequedad de boca, anorexia, dolor de garganta, pancreatitis, ictericia (ictericia colestásica intrahepática), diarrea, constipación, sialadenitis, irritación gástrica. Musculoesqueléticas: calambres, cansancio, o debilidad muscular no habituales. Raramente pueden observarse artralgias y espasmos musculares.
Cardiovasculares: hemorragia o hematomas no habituales, arritmias, hipotensión, incluyendo hipotensión ortostática.
Hematológicas: anemia aplásica, agranulocitosis, leucopenia, anemia hemolítica, trombocitopenia y púrpura trombocitopénica.
Renales: disfunción renal, nefritis intersticial, fallo renal.
De hipersensibilidad: reacciones anafilácticas, angeítis necrotizante (vasculitis, vasculitis cutánea), fiebre, distrés respiratorio incluyendo neumonitis
y edema pulmonar, fotosensibilidad, urticaria, rash, púrpura.
Metabólicas: hiperglucemia, glucosuria, hiperuricemia, alteraciones electrolíticas (hipokalemia e hiponatremia).
Neurológicas: vértigo, desvanecimiento, parestesias, cefalea, inquietud, somnolencia.
Renales: falla o disfunción renal, nefritis intersticial.
Dermatológicas: eritema multiforme, incluyendo síndrome de Stevens-Johnson, dermatitis exfoliativa incluyendo necrólisis epidérmica tóxica,
alopecia. Sensoriales: visión borrosa, xantopsia, visión amarilla.
Urogenitales: impotencia.
Cuando las reacciones sean moderadas o severas, las dosis de las tiazidas deben ser reducidas o suspender el tratamiento.
http://www.bago.com.ar/vademecum/wp-content/uploads/2012/08/diurex_125_25_50.pdf
Con respecto a la ´´cola de caballo´´, pertenece al amplio grupo de drogas dentro de la fitoterapia: Utilizacion de plantas medicinales y sus derivados para el tratamiento preventivo o curativo de enfermedades.
ResponderEliminarComo medicos, por más de que la fitoterapia escape a los tratamientos que nosotros manejamos y conocemos, hay que reconocerlo como parte de una medicina alternativa y respetar la decision del paciente de utilizarla, advirtiendo los riesgos de utilizarlos. Son muy comunes en la HTA y hasta algunas presentan evidencia de reducir los valores de TA: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24035939: Effects of Allium sativum (garlic) on systolic and diastolic blood pressure in patients with essential hypertension.
Otros, no : Ginkgo biloba extract for essential hypertension: a systemic review. , http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24877716
Nunca se debe obligar al paciente a lo que no quiere hacer. La relación médico-paciente siempre tiende a ser vertical a favor del profesional, cuando en verdad debería ser horizontal de ida y vuelta entre médico y paciente. Aunque sepamos que tomar el diurético es lo mejor que puede hacer para controlar su TA, tal vez el paciente no lo vea así y al fin de cuentas es él quién deberá tomarlo y es él el que se verá perjudicado por no hacerlo. Esto no quita que no debamos darle recomendaciones sobre qué es, en nuestra opinión, lo mejor para él. También se podría optar por darle otra droga no-diurética si eso es lo que no quiere tomar (el atenolol lo toma pero el diurex no...), lo que ya mencionaron arriba. Y sí, también hacer hincapié en la actividad física como medida principal (viene bien en pacientes que no quieren tomar drogas entrar por ese lado).
ResponderEliminarNo hay mucho más para agregar, está todo dicho arriba...
EliminarAqui volvemos al tema del riesgo global. PAcientes con bajo riesgo, no tienen indicacion de tto farmacologico.
ResponderEliminarQuiero resaltar que Tomas menciona que hay que conocer la fitoterapia. Que la medicacion que los pacientes tomen sea "natural" no implica que no produzcan efectos adversos