Paciente femenina de 63 años que presena historia importante de alteración del estado anímico que interfiere gravemente con su vida cotidiana.
S: Refiere gran mejoría desde la introducción de un estabilizador de ánimo (litio) a su medicación habitual, pero le molesta la ganancia de peso (refractaria a dieta y ejercicio).
O: talla 1,60
peso: 94 kg (última consulta 90kg)
BMI: 34.52
E: se explica a la paciente que la ganancia de peso es un efecto adverso común de los fármacos estabilizadores de ánimo y que hay que poner en la balanza los efectos benéficos de la droga versus sus efectos secundarios.
P: Interconsulta con psiquiatría para evaluación de cambio de droga.
La pregunta que me surge es: en una paciente que presenta este cuadro grave de alteración del ánimo y tan buena respuesta farmacológica, vale la pena arriesgarse a un cambio de medicación sólo por este efectos adverso?
con qué otras drogas podría tratarse? tienen los mismo efectos secundarios?
es fácil el cambio de una droga por otra o hay que ir disminuyendo la dosis de a poco?
En mi opinión, el litio tiene muy buenos resultados en esta paciente, sin embargo, entiendo que para la paciente el aumento de peso, es decir, el efecto adverso resulta ser intolerable. Quizás como médica, intentaría administrarlo en dosis bajas combinándolo con otros estabilizadores del estado de ánimo, con el objetivo de mitigar dicho efecto secundario.
ResponderEliminarPor otro lado, teniendo en cuenta los efectos adversos del litio y las limitaciones del empleo de los antidepresivos y neurolépticos, se han buscado nuevas alternativas terapéuticas. En los últimos 20 años los anticonvulsivantes con efecto estabilizador del ánimo han surgido como una nueva alternativa de tratamiento.
El valproato podría ser una opción, presentando como efectos adversos: somnolencia, mareos y temblor. La carbamazepina también presenta como efectos adversos, mareos, somnolencia, visión borrosa y cefalea.
En mi opinión, no se debe interrumpir bruscamente la toma de la droga. Para mí, la retirada de la medicación implica una bajada de dosis escalonada para poder cambiar de droga.
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-92272001000300006
http://geek.psykia.com/sites/default/files/REPOSITORIO/19FC/apuntes/19FC-T2C.pdf
justo valproato le vas a dar a una paciente que aumentó de pesó? no te acordás del fat, bald and shaky? jaja! aumento de peso (por hiperfagia), alopecia y temblor fino son los tres eventos adversos más importantes del ácido valproico, y además puede causar somnolencia, mareos, vómitos, dispepsia, ataxia... así que yo diría que valproato es un gran NO. además se debería hacer un hepatograma previo a la administración de valproato ya que se halla contraindicado en los trastornos hepáticos.
ResponderEliminarno me queda claro qué diagnóstico tiene la paciente que requiera litio como tratamiento. los estabilizadores del ánimo se usan en el tratamiento de los trastornos bipolares, asociados a antidepresivos. tienen diferentes indicaciones según qué tipo de TBP sea, pero usos fuera del TBP... mmm no. Ahora, si suponemos que tu paciente tiene TBP, podríamos cambiar el litio por otro estabilizador del ánimo. La carbamacepina se usa mucho en pacientes que no toleran el litio o el valproato, y no causa aumento de peso (aunque sí puede dar trastornos gastrointestinales, diplopía, visión borrosa, ataxia, nistagmo, vértigo, aplasia medular, pancreatitis, blah...). está contraindicada en pacientes con antecedentes de aplasia medular, pero este parecería no ser el caso (no lo sé porque no pusiste los problemas de la paciente). O lamotrigina podría ser otra opción...
y guarda con la retirada del litio. presenta mayor riesgo de recurrencia de manía que el que tiene la evolución natural del TBP, incluso hasta meses después de la retirada. si se retira de forma súbita, hasta el 50% de pacientes recae. hay que hacerlo de forma escalonada mientras se inicia la terapia con alguno de los anticonvulsivantes estabilizadores del ánimo, mencionados previamente, que NO presentan este efecto rebote.
Bibliografía: Farmacología Básica y clínica, Velázquez. Y Manual de psiquiatría clínica, del Hospital Italiano.
EliminarA alguien se le ocurre algún estabilizador o psicofarmaco qu eno produzca aumento de peso?
ResponderEliminarYo NO cambiaria de droga si la paciente esta estable.. recuerden que el aumento de peso es multifactorial, si lo encasillamos como farmacológico, estamos complicando las herramientas que tenemos disponibles..
El bupropion ( inhibidor de la racaptacion de dopamina y noradrenalina) tiene efecto supresor del apetito. Se considera un antidepresivo de primera linea y puede usarse con otros antidepresivos y estabilizadores del animo; el problema son los efectos graves como las convulsiones ( dosis dependiente).
EliminarManual de psiquiatria clinica, HIBA
Hace cuánto toma la medicación? Me parece que la paciente tiene un peso de base importante y no lo atribuiría solo al litio. Interrogaría sobre alimentación y ejercicio.
ResponderEliminarEntre los antipsicóticos, los clásicos suelen provocar aumento de peso, al igual que la clozapina, la olanzapina, quetiapina, risperidona y ziprasidona, mientras que, por ejemplo, el aripiprazol, no suele provocar alteraciones en el peso. Entre los fármacos utilizados en el trastorno bipolar, el litio valproato y carbamazepina suelen provocar aumento de peso, mientras que el topiramato tiende a disminuirlo.
CARBAMAZEPINA:
Suele provocar un aumento de peso inferior al provocado por el litio o valproato.
OXCARBAZEPINA
Presenta mayor tolerabilidad que carbamazepina y la influencia en el peso es menor que el valproato, así como su efecto sobre los lípidos es menor al de la carbamazepina.
TOPIRAMATO
Es un derivado del monosacárido natural D-fructosa, utilizado como anticonvulsivo, que se asocia a anorexia y pérdida de peso (a diferencia de los demás anticonvulsivos que estimulan el apetito y el aumento de peso).
Uno de los efectos beneficiosos que produce en el tratamiento del trastorno bipolar es una disminución de peso con características terapéuticas y normalización de las alteraciones de la conducta.
http://www.tcasevilla.com/archivos/influencia_de_los_psicofarmacos_en_el_peso_corporal2.pdf