Consultorio 1
Control en Salud 16-04-15.
S: Paciente de sexo femenino de 41 años de edad, separada recientemente. Acude a la consulta con el médico de familia para realizarse un control de salud. Es hipertensa. Refiere que hace dos meses dejó de tomar la medicación para el colesterol, y para la presión. Fuma 10 cig/día.
O: Peso: 60 kg. TA 140/90. Talla: 1,68. IMC: 21,27. Examen físico sin particularidades.
E: Control en salud: Tensión arterial elevada. Tabaquista
P:
D: Análisis de sangre: hemograma, glucemia, colesterol total, HDL,LDL, creatinina, uremia, hepatograma.
T: Pautas dietéticas y continuar medicación para la presión y el colesterol.
S: Cito con resultados.
E: Recomiendo abandonar cigarrillo, realizar actividad física, pautas dietéticas.
Mi pregunta es: ¿Qué debe hacer el médico cuando el paciente no cumple con la toma de la medicación? ¿Qué postura es conveniente adoptar?
Le preguntaría a la paciente el motivo del abandono de la medicación. Conocer si su reciente separación tuvo algo que ver en esta decisión e interrogar sobre el entorno familiar. Además, insistiría en el abandono del cigarrillo y demas hábitos saludables que complementan el tratamiento farmacológico pero sin restarle importancia al manejo de la crisis vital que está atravesando como parte del tratamiento.
ResponderEliminarYo igual que Sofia preguntaría a la paciente el motivo del abondono de la medicación. Preguntaría se ha dos meses hubo algún cambio en su vida importante, desde cuando esta separada, si trabaja, tiene hijos y si tiene buena relación con ellos. Le explicaría la importancia de la toma de la medicación y las consecuencias que puede llegar a tener al no tomarla. Con respecto al cigarrillo también insistiría para dejarlo y aconsejaría grupos de ayuda como el GRANTAHI, y recomendaría actividades físicas si no las hace.
ResponderEliminarPara mi es un tema muy complicado para nosotros los médicos (más por el lado paternalista que nos nace) cuando un paciente deja de cumplir/tomar la dieta o medicamentos que le hemos prescrito adecuadamente en detrimento de su salud.
ResponderEliminarEstoy de acuerdo en que trataría de indagar en el por qué de esa decisión, ver si hay algún gatillante en particular y trabajarlo; sin embargo se sabe que nadie puede obligar a nadie.
Creo que es de suma importancia hablar las cosas claramente en la consulta, informar al paciente de sus riesgos, las razones o beneficios que conllevaría la toma de la medicación y charlar sobre su punto de vista al respecto.
Es clave en mi opinión, ante un paciente renuente, no imponerse pero todas las consultas ahondar un poco más en el tema y tratar de que comprenda la importancia del tratamiento propuesto.
También desde el punto de vista nuestro es importante dejar asentado en la HCE de lo que uno indica y que es el paciente quien decide tomar otro camino.
Estoy de acuerdo con lo que las 3 proponen, sobre averiguar por qué motivo la paciente dejó la medicación.
ResponderEliminarLes pregunto. Está mal que no quiera tomar la medicación? Qué podría ocurrir si no lo hace?
No esta mal, ni esta bien; siempre tendemos como medicos a pensar que esta MAL que un paciente deje de tomar una medicacion, pero si el paciente es conciente de los riesgos y beneficios de tomar o no las drogas, nuestro actuar como medico es el correcto: Más allá de que este indicado el uso o no de una droga, bien también se está cuando se hace lo que el paciente quiere que se haga.
EliminarTomar medicacion vs no tomar:
Puede que el colesterol y la TA aumenten ( lo mas probable y lo que tiende uno pensar) como que no.
Puede que el paciente presente en el futuro una complicación vascular ( IAM, ACV), también puede no pasar.
No somos magos, solo nos manejamos con riesgos.
Acá tienen una calculadora para calcular riesgos, hay miles! tanto para uso de los pacientes como de los profesionales http://www.mayoclinic.org/heart-disease-risk/itt-20084942
La TA la tiene bien, es decir, en el límite superior de la normalidad pero en verdad es el target que se espera en los pacientes hipertensos bajo tratamiento farmacológico. No se busca tener una presión menor porque termina siendo peor. Sin embargo, no nos podemos quedar con eso si es hipertensa diagnosticada. Se podría negociar con la paciente, tal vez no quiere tomar más medicación pero a cambio de eso podemos conseguir que comience con actividad física aeróbica regularmente, e incluso cesación tabáquica. Habrá que esperar qué niveles de colesterol vienen en el laboratorio...
ResponderEliminarHTA e hipercolesterolemia dejadas libremente y sin tratamiento... bueno, ya sabemos los daños que pueden causar, sumados al TBQ y en unos años menopausia... combo completo. Se podría utilizar el Score de Framingham, tanto para evaluar el riesgo nosotros como para mostrárselo a la paciente. A veces presentar datos duros y en forma gráfica tiene más impacto en el paciente que solo contarle los riesgos que tiene
Interesantes planteos de Tomas y Guido.
ResponderEliminarSin dudas una calculadora de reisgo peude ayudarnos. Es fundamental cómo les transmitimos a nuestros pacientes el concepto de riesgo. Como bien dice Tomas, no somos magos, nos manejamos con proababilidades y no certerzas. Incluso pacientes con alto RCV, no necesariamente van a tener un evento.