S: Paciente de 67 años, mujer ex maestra de historia en un colegio, consulta a demanda espontanea por dolor urente en ambos pies desde hace 2 meses. No fuma, no es DBT ni tiene antecedentes de DBT en familia, abstemia . Describe el dolor como quemante, le pica y relata tener paraestesias y que nota que los pies estan muy secos. No la deja dormir. No tiene estos sintomas en ninguna otra parte del cuerpo. Toma
O: TA: 90/60, los pies tienen coloración y aspecto normal, no se encuentran alteraciones motoras ni deficiencias sensitivas.
E ¿ Neuropatia diabetica?
P: Prueba de tolerancia a la glucosa y derivación a neurologia ( especialista en Enfermedades Neuromusculares). Explico medidas higenicas para cuidado de pies ( medias de algodón, secado de pies despues de bañarse, cremas humectantes, calzado comodo)
Las neuropaticas diabeticas junto con las alcoholicas son las más comunes. La doctora conoce a esta paciente hace muchos años, y dice que suele presentar sintomatologias dificil de explicar.
1) ¿ Que Dx diferenciales se les viene a la cabeza?
2) ¿ Que opinan de la derivacion al neurologo? ¿ Fue apresurada?
3) Como médicos de MF, ¿ Ustedes hubiesen pedido alguna prueba de laboratorio más?
Pregunta, como "toma" quisiste decir que el enolista? consumo de alcohol normal??
ResponderEliminarLos dx diferenciales, obviemten el priemro que se viene a la cabeza es el de polineuropatia diabética. Pero no sé si toma alguna medicación, quizás pueda ser por algún medicamento, aunque si lleva 2 meses así no creo.
La derivación me parece acorde, así la evalúan adecuadamente con el test del monofilamento y demás. Sin embargo, es su médico de cabecera el que le dará el diagnóstico o no de diabetes.
Me parece relevante lo que dijo la médica: 'paciente de hace años que suele presentar sintomatología difícil de explicar'. Quizás hay un componente mas psicológico en todo esto y estaría bueno indagar por ese lado.
ResponderEliminarIgualmente, le hubiera pedido una PTOG y seguramente un laboratorio de rutina. Con respecto a la derivación a neuro quizás hubiera esperado a tener los resultados. No considero que sea urgente la derivación, aunque muchas veces la misma interconsulta funciona de manera terapeútica para el paciente porque sienten que se está haciendo 'algo' con ellos.
Bien
ResponderEliminarNombraron diabetes, enolismo.. otras casuas de neuropatia con estas caracteristicas?
Las neuropatías periféricas son un grupo diverso de trastornos que afectan los nervios periféricos. La neuropatía además de la diabética y la alcohólica puede ser de causa hipotiroidea, renal, infecciosa. Es importante también preguntar siempre por la medicación ya que hay ciertas drogas que inducen neuropatías como por ejemplo el metronidazol, isoniazida. También podríamos pensar en toxinas como el arsénico, el mercurio, el talio, entre otras. Podemos preguntarnos si existe una lesión física (trauma) a un nervio, tumores, respuestas auto-inmunes, deficiencias nutritivas (déficit de B12, B1, B6, vitamina E).
ResponderEliminarEsperaría los resultados para mandar a neurología porque muchas veces la causa puede ser tranquilamente tratada por el médico de cabecera. Hubiera pedido laboratorio, función renal, hepática, perfil tiroideo y PTOG para ir descartando posibles causas. Además de hacer hincapié en un interrogatorio completo.
http://www.acnweb.org/guia/g5cap14.pdf
http://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/neuropatia_periferica.htm